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Auditcheckliste Teil 3 "Hygiene
und Intensivpflege" (Version 1 / Ed. 2018 / Häusliche Krankenpflege)
Bei der Pflege von Intensivpatienten ist Hygiene eine Frage des Überlebens. Schon kleine Nachlässigkeiten können zur Keimübertragung führen. Für die oftmals immunschwachen Betroffenen ist das eine ernste Gefahr.
Zusätzlich
zu den Forderungen der MDK-Anleitung werden Fragen und Punkte
überprüft, die darüber hinausgehen. Können diese mit "ja" beantwortet
werden, befindet sich die Einrichtung auf einem hervorragenden Weg in
ihrem Qualitätsmanagement. Die zusätzlichen Fragen sind aufgrund der
besseren Unterscheidung mit dem Wort "[zusätzlich:]" versehen.
Auditcheckliste Teil 3 "Hygiene und
Intensivpflege" (Version 1 / Ed. 2018 / Häusliche Krankenpflege)
Frage
erfüllt
Verantwortlich
für die Beseitigung des Problems
Mangel wird
abgestellt spätestens bis zum:
Anmerkung
ja
nein
Folgende Unterlagen sollten Sie bei
einer Überprüfung durch den MDK auf jeden Fall vorweisen können:
Zusatzinfo:
Behandlungspflege
Zusatzinfo:
Kommunikation mit dem Arzt
Lässt
die Dokumentation erkennen, dass bei Bedarf aktiv mit dem Hausarzt
kommuniziert wird, sofern eine ärztlich verordnete Leistung vereinbart
wurde oder diese ggf. notwendig wird?
O
O
__ . __ . 201_
Kann
der Pflegeanbieter diese Kommunikation über Einträge in der
Pflegedokumentation, durch Vorlage der ärztlich verordneten Leistung
oder durch andere geeignete Belege nachweisen?
O
O
__ . __ . 201_
Wird
grundsätzlich nachvollziehbar mit dem Arzt Rücksprache gehalten bei
Normwertabweichungen (z. B. RR, BZ, Körpertemperatur), bei
Notfallsituationen oder bei Gesundheitsveränderungen, die unmittelbar
mit der erbrachten Leistung in Zusammenhang stehen?
Hinweis: Nicht bewertet wird diese Frage wenn:
O
O
__ . __ . 201_
beatmete Klienten
Werden Klienten sachgerecht abgesaugt?
Erfolgt das
atraumatische Absaugen der oberen Atemwege unter Beachtung der
hygienischen Vorgaben? Das umfasst:
O
O
__ . __ . 201_
Wird die
Beschaffenheit des Sekrets beobachtet und dokumentiert?
O
O
__ . __ . 201_
Wird die
Desinfektion des Absauggeräts entsprechend der Herstellervorgaben
dokumentiert?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich): Hat
der Pflegeanbieter hierzu einen Standard?
O
O
__ . __ . 201_
Wird das Beatmungsgerät sachgerecht bedient?
Befolgen und
überprüfen die Pflegekräfte die
Einstellungen des Beatmungsgeräts, wie etwa die Atemgase, Herzfrequenz
und Blutdruck?
O
O
__ . __ . 201_
Wird dazu die
ärztliche Anordnung befolgt?
O
O
__ . __ . 201_
Wird das
Beatmungsgerät auf die Funktionstüchtigkeit nach Herstellerangaben
überprüft?
O
O
__ . __ . 201_
Werden gemäß der
Herstellerangabe, Teile des Geräts ausgetauscht, etwa
Beatmungsschläuche, Kaskaden oder O2-Zellen?
O
O
__ . __ . 201_
Werden für beatmete Klienten (invasiv / nicht invasiv)
Sicherungssysteme für die notwendigen Geräte bereitgehalten?
Ist ein manueller
Ambubeutel mit Maske in greifbarer Nähe?
Ist ein externer Akku für das Beatmungsgerät vorhanden?
Zusatzinfo:
O
O
__ . __ . 201_
Ist ein zweites
identisches Beatmungsgerät mit den gleichen Einstellungen vorhanden?
Zusatzinfo:
O
O
__ . __ . 201_
O
O
__ . __ . 201_
O
O
__ . __ . 201_
Hat
der Pflegeanbieter jeweils einen Standard zur Prophylaxe gegen
Pilzinfektionen in der Mundschleimhaut, Entzündungen der
Ohrspeicheldrüse und Lungenentzündung bei beatmeten Klienten entwickelt?
O
O
__ . __ . 201_
Arbeiten die Pflegekräfte gemäß dieser Standards und wird
das dokumentiert?
O
O
__ . __ . 201_
Blasenspülungen
Ist die gezielte Informationssammlung nachvollziehbar?
O
O
__ . __ . 201_
Erfolgt die Maßnahme nach dem aktuellen Stand des Wissens?
O
O
__ . __ . 201_
Werden die Hygienegrundsätze eingehalten?
O
O
__ . __ . 201_
Ist die Auswertung der Maßnahme und die Information an
den Arzt nachvollziehbar dokumentiert?
O
O
__ . __ . 201_
Wird die Maßnahme von den Pflegekräften auch in vollen
Umfang (entsprechend der Verordnung) durchgeführt?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich): Hat der Pflegedienst hierzu einen Standard?
O
O
__ . __ . 201_
Zusatzinfo:
Blutdruckmessung / Blutzuckermessung
Messen die Pflegekräfte gemäß der ärztlichen Verordnung
den Blutdruck / den Blutzucker?
O
O
__ . __ . 201_
Werden die Messergebnisse dokumentiert und ausgewertet?
O
O
__ . __ . 201_
Folgen
hieraus die notwendigen Konsequenzen, etwa die Information des
behandelnden Arztes bei einem auffällig hohen Wert oder die Gabe eines
Bedarfsmedikaments nach Verordnung?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich): Hat der Pflegeanbieter hierzu einen
Standard?
O
O
__ . __ . 201_
Zusatzinfo:
Drainagen
Ist dem Pflegeanbieter bekannt, um welche Drainage es
sich handelt und wann diese gelegt wurde?
O
O
__ . __ . 201_
Erfolgt die Versorgung unter den notwendigen hygienischen
Bedingungen?
O
O
__ . __ . 201_
Wird das Aussehen des Sekrets beobachtet und
dokumentiert?
O
O
__ . __ . 201_
Ist nachvollziehbar, wie und wann das geschlossene
Drainagesystem gewechselt werden muss?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich): Hat der Pflegeanbieter hierzu einen
Standard?
O
O
__ . __ . 201_
Zusatzinfo:
Darmentleerung,
Flüssigkeitsbilanzierung, Inhalationen, Instillationen, Auflegen von
Kälteträgern, Legen und Wechseln von Magensonden
Ist die gezielte Informationssammlung nachvollziehbar zu
den oben aufgeführten Maßnahmen?
O
O
__ . __ . 201_
Erfolgen die jeweiligen Maßnahmen nach dem aktuellen
Stand des Wissens?
O
O
__ . __ . 201_
Werden die Hygienegrundsätze eingehalten?
O
O
__ . __ . 201_
Ist die Auswertung der Maßnahmen und die Information an
den Arzt nachvollziehbar dokumentiert?
O
O
__ . __ . 201_
Werden die Maßnahmen von den Pflegekräften auch in vollen
Umfang (entsprechend der jeweiligen Verordnung) durchgeführt?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich): Hat der Pflegedienst hierzu die
entsprechenden Standards?
O
O
__ . __ . 201_
Zusatzinfo:
Medikamentengabe
Ist die ärztliche Verordnung Bestandteil der
Pflegedokumentation?
O
O
__ . __ . 201_
Wird die Medikamentengabe entsprechend der ärztlichen
Verordnung durchgeführt?
O
O
__ . __ . 201_
Liegen für alle verordneten Medikamente auch die
Durchschriften der ärztlichen Verordnungen vor?
O
O
__ . __ . 201_
Sind die verordneten Medikamente bei dem Klienten zu
Hause oder beim Pflegeanbieter vorhanden?
O
O
__ . __ . 201_
Falls
die verordneten Medikamente nicht vorhanden sind: Gibt es einen Hinweis
in der Pflegedokumentation, dass der Wirkstoff bereits nachbestellt
wurde?
O
O
__ . __ . 201_
Falls
ein Generikum verwendet wird: Überprüft der Pflegeanbieter, ob das
verwendete Präparat dem der ärztlichen Verordnung entspricht (z. B.
durch eine Austauschliste)?
O
O
__ . __ . 201_
Bedarfsmedikation
Ist der Name des Medikaments mit Angabe der Konzentration
dokumentiert?
O
O
__ . __ . 201_
Ist die Darreichungsform (Tablette, Injektion usw.)
dokumentiert?
O
O
__ . __ . 201_
Ist vom Arzt die genaue Indikationsstellung vorgegeben?
(Angaben "bei Bedarf" oder "bei Unruhe" sind unzureichend.)
O
O
__ . __ . 201_
Sind die Dosierung und max. Dosierung in 24 Stunden
schriftlich festgehalten?
O
O
__ . __ . 201_
Sind die verordneten Medikamente bei dem Klienten zu
Hause oder beim Pflegeanbieter vorhanden?
O
O
__ . __ . 201_
Falls
die verordneten Medikamente nicht vorhanden sind: Gibt es einen Hinweis
in der Pflegedokumentation, dass der Wirkstoff bereits nachbestellt
wurde?
O
O
__ . __ . 201_
Injektionen
Richtet die Pflegekraft sachgerecht die Injektionen?
O
O
__ . __ . 201_
Führt die Pflegekraft Injektionen gemäß der ärztlichen
Verordnung sachgerecht durch? Dokumentiert sie das?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich):
Hat der Pflegeanbieter festgelegt, mit welcher Qualifikation eine
Pflegekraft bestimmte Injektionen durchführen darf? (Z. B. mithilfe
einer Kompetenzmatrix oder im Standard.)
O
O
__ . __ . 201_
Wird bei Komplikationen der Arzt informiert? Der Nachweis
erfolgt ggf. über die Pflegedokumentation.
O
O
__ . __ . 201_
Liegt die Durchschrift der ärztlichen Verordnung vor?
O
O
__ . __ . 201_
Falls
ein Generikum verwendet wird: Überprüft der Pflegeanbieter, ob das
verwendete Präparat dem der ärztlichen Verordnung entspricht (z. B.
durch eine Austauschliste)?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich): Hat der Pflegeanbieter hierzu einen
Standard?
O
O
__ . __ . 201_
i. v. Infusionen
Geht die Pflegekraft mit i. v. Infusionen
sachgerecht um?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich): Hat der Pflegedienst hierzu einen Standard?
O
O
__ . __ . 201_
Liegt die Durchschrift der ärztlichen Verordnung vor?
O
O
__ . __ . 201_
s. c. Infusionen
Geht die Pflegekraft mit s. c. Infusionen
sachgerecht um?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich): Hat der Pflegeanbieter hierzu einen
Standard?
O
O
__ . __ . 201_
(zusätzlich):
Hat der Pflegeanbieter festgelegt, mit welcher Qualifikation eine
Pflegekraft s. c. Infusionen durchführen darf? (Z. B. mithilfe einer
Kompetenzmatrix.)
O
O
__ . __ . 201_
Liegt die Durchschrift der ärztlichen Verordnung vor?
O
O
__ . __ . 201_
Zusatzinfo:
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