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Zusatzinfo:

• Der Pflegeanbieter sollte einen Arzt oder ein Krankenhaus mit dem Schwerpunkt Beatmung als Kooperationspartner haben, um eine qualitativ gute Versorgung des Klienten sicherzustellen. Der Arzt sollte den Klienten bei den Beatmungseinstellungen, bei der Kontrolle und Verbesserung der Beatmungstherapie sowie bei Notfällen betreuen können.

Welchen Beatmungszugang hat der Klient?

nichtinvasive Beatmung mit Nasenmaske

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nichtinvasive Beatmung mit Nasen-Mund-Maske

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nichtinvasive Beatmung mit Vollgesichtsmaske

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nichtinvasive Beatmung mit Mundstück

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invasive Beatmung mit Trachealkanüle

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Andere

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Personal

Ist bei dem Klienten für den Zeitraum der Verordnung für die spezielle Krankenbeobachtung ständig eine Pflegefachkraft anwesend? Das bezieht sich sowohl auf die Wohnung des Klienten als auch auf das betreute Wohnen. Es ist eine Eins-zu-eins-Betreuung einzuhalten.

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Bei einer Wohngemeinschaft: Hält sich der Pflegeanbieter an die vertraglichen Vereinbarungen beim Einsatz des Personals? Die Frage bezieht sich auf den geltenden Vertrag zwischen dem Pflegeanbieter und der Krankenkasse. Geprüft wird, ob der jeweils vereinbarte Personalschlüssel eingehalten wird. Der Prüfer lässt sich hierfür stichprobenartig mehrere Tage und verschiedene Dienstzeiten einschließlich des Nachtdienstes zeigen. Der Prüfer lässt die Frage aus, wenn es keine vertragliche Regelung gibt oder der Klient nicht in einer Wohngemeinschaft lebt.

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Haben alle Pflegefachkräfte, die selbstständig und eigenverantwortlich mit beatmeten Klienten arbeiten, eine entsprechende Zusatzqualifikation?

• Atmungstherapeut/in mit pflegerischer Ausbildung oder
• Fachgesundheits- und Krankenpfleger/in für Anästhesie- und Intensivpflege oder
• mindestens ein Jahr Berufserfahrung im Beatmungsbereich (Intensivstation, Intermediate Care-Station oder außerklinische Beatmung) in den letzten fünf Jahren oder
• Fortbildung mit Zertifikat über mindestens 120 Stunden

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Zusatzinfo:

• Diese Fortbildung bietet unter anderen die Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für Außerklinische Beatmung (DIGAB) an. Sie ist von den Fachgesellschaften bzw. von den pflegerischen Berufsverbänden anerkannt und durch Akkreditierung und durch Zertifizierung qualitätsgesichert. Diese Fortbildung kann berufsbegleitend absolviert werden. Zertifikate anderer Anbieter müssen denen des DIGAB-Zertifikats entsprechen.

Informiert die Pflegefachkraft den behandelnden Arzt, wenn sie feststellt, dass sich bei dem nicht beatmeten Klienten mit Trachealkanüle eine klinische Verbesserung der Atmung einstellt?

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Informiert die Pflegefachkraft den behandelnden Facharzt, das Beatmungszentrum oder das Krankenhaus, wenn sie feststellt, dass sich bei dem beatmeten Klienten eine Verbesserung der Atmung einstellt?

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Zusatzinfo:

• Die beiden letzten Fragen zielen darauf ab, dass der behandelnde Arzt dann das Weaning- oder Dekanülierungspotenzial bewerten und das weitere Vorgehen planen kann.

Kommunikation mit dem Arzt

Lässt die Dokumentation erkennen, dass bei Bedarf aktiv mit dem Hausarzt kommuniziert wird, sofern eine ärztlich verordnete Leistung vereinbart wurde oder diese ggf. notwendig wird?

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Kann der Pflegeanbieter diese Kommunikation über Einträge in der Pflegedokumentation, durch Vorlage der ärztlich verordneten Leistung oder durch andere geeignete Belege nachweisen?

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Wird grundsätzlich nachvollziehbar mit dem Arzt Rücksprache gehalten bei Normwertabweichungen (z. B. RR, BZ, Körpertemperatur), bei Notfallsituationen oder bei Gesundheitsveränderungen, die unmittelbar mit der erbrachten Leistung in Zusammenhang stehen? Hinweis: Nicht bewertet wird diese Frage, wenn keine ärztlich verordnete Leistung durchgeführt wird oder wenn der behandlungspflegerische Bedarf entsprechend der ärztlichen Verordnung im festgelegten Zeitraum konstant ist und deshalb eine Kommunikation mit dem Arzt nicht notwendig ist (Beispiel: tgl. Anlage von Kompressionsstrümpfen ohne Komplikationen oder Veränderungen).

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Führen die Pflegekräfte die spezielle Krankenbeobachtung sachgerecht durch?

Wird die Leistung gemäß der ärztlichen Verordnung erbracht?

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Ist eine kontinuierliche Beobachtung, eine ständige Interventionsbereitschaft sowie eine Vitalzeichenkontrolle und deren Dokumentation durch eine Pflegefachkraft sichergestellt?

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Werden die Schwellenwerte der Vitalparameter dokumentiert, bei denen weitere pflegerische bzw. behandlungsrelevante Interventionen erfolgen müssen?

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Sind die Alarmgrenzen der ärztlich angeordneten transdermalen Sauerstoffsättigungsmessung korrekt?

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Werden Verlaufskontrollen der Vitalparameter und -funktionen durchgeführt und dokumentiert (Puls, Temperatur, Haut, Schleimhäute)?

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Werden Verlaufskontrollen des Bewusstseinszustandes, Bildung von Ödemen, Schlafqualität in Abhängigkeit der Erkrankungen, O2-Befeuchtung, Körpergewicht, Muskulatur, Bilanzierung durchgeführt und dokumentiert?

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Zusatzinfo: Blutdruck und Blutzuckermessung s. u. in dieser Liste.

Geht der Pflegeanbieter mit der Beatmung des Klienten bei beatmungspflichtigen Erkrankungen sach- und fachgerecht um?

Passt die Pflegefachkraft (nach Anordnung des Arztes) die Einstellungen des Beatmungsgeräts an die Vitalparameter an und überprüft sie? Etwa Atemgase, Herzfrequenz und Blutdruck?

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Wird das Beatmungsgerät auf die Funktionstüchtigkeit nach Herstellerangaben überprüft?

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Werden gemäß der Herstellerangabe, Teile des Geräts ausgetauscht, etwa Beatmungsschläuche, Kaskaden oder O2-Zellen?

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Werden die Beatmungsparameter und -messwerte mindestens einmal pro Schicht dokumentiert? Stimmen sie mit den Einstellungen am Beatmungsgerät überein?

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Werden die erforderlichen und benötigten Hilfsmittel für die maschinelle Beatmung verwendet und ist dieses dokumentiert?

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Werden die regelmäßigen Wechsel- und Reinigungsintervalle der notwendigen Hilfsmittel für die Beatmung nach den Grundsätzen der Hygiene durchgeführt und dokumentiert?

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Sind die Kontaktdaten von externen Supportunternehmen (also etwa die Firma, von der das Beatmungsgerät stammt) in der Pflegedokumentation vermerkt?

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Prüft die Pflegefachkraft das im Einsatz befindliche Beatmungsgerät und das Ersatzgerät engmaschig auf Funktionsfähigkeit? Stimmen die Einstellungen und die aktuellen Beatmungsparameter? Wird all das dokumentiert?

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Wird die Mund- und Schleimhautpflege sowie die regelmäßige Befeuchtung durchgeführt und dokumentiert?

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Achtet die Pflegekraft auf die Vermeidung von Druckstellen durch Tuben / Beatmungszugänge sowie ableitende Systeme?

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Nimmt die Pflegefachkraft nur nach ärztlicher Anordnung oder nur unter einer klinischen Überwachung folgende Veränderungen am Beatmungssystem oder an den Einstellungen vor? Also:

• Beatmungsgerät
• Beatmungszugang
• Ausatemsystem
• Sauerstoffapplikationssystem, -ort und –rate
• Befeuchtungssystem
• Beatmungsparameter

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(zusätzlich): Existieren zu den jeweiligen Themen eigene Pflegestandards?

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Reservesysteme

Werden für beatmete Klienten (invasiv / nicht invasiv) Sicherungssysteme für die notwendigen Geräte bereitgehalten?

Ist ein manueller Ambubeutel mit Maske in greifbarer Nähe?

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Ist ein externer Akku für das Beatmungsgerät vorhanden?

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Zusatzinfo:

• Der externe Akku sollte eine Kapazität von acht bis zehn Stunden haben, bei folgender Konstellation:
• Der Klient benötigt eine lebenserhaltende Beatmung, er kann sich die Maske nicht selbst entfernen und die Spontanatmungsfähigkeit ist zeitlich stark reduziert, der Klient muss mehr als 16 Stunden täglich beatmet werden.

Ist ein zweites identisches Beatmungsgerät mit den gleichen Einstellungen vorhanden?

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Zusatzinfo:

• Es ist vorzuhalten bei einem Klienten, der mehr als 16 Stunden täglich beatmet wird, oder in Ausnahmefällen (z. B. bei einem mobilen Klienten mit einem Beatmungsgerät am Rollstuhl).

Ist eine Reservemaske in gleicher Größe vorhanden bei einem Klienten, der nicht invasiv beatmet ist?

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Ist bei einem invasiv beatmeten Klienten ein zweites netzunabhängiges Absauggerät vorhanden? Es soll bei Stromausfall oder bei mobilen Klienten eingesetzt werden können.

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Sauerstoffversorgung

Geht die Pflegefachkraft fachgerecht mit der Sauerstoffversorgung um?

Führt sie eine nachvollziehbare Funktionsprüfung des Sauerstoffgeräts entsprechend den Herstellerangaben durch?

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Entspricht die Sauerstoffverabreichung der ärztlichen Anordnung (auch als Bedarfsmedikament)?

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Werden die hygienischen Grundsätze bei dem Brillen-, Schlauch- und Befeuchtungswasserwechsel beachtet?

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(zusätzlich):Hat der Pflegeanbieter einen Pflegestandard zur Sauerstoffverabreichung?

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Medizinprodukte-Betreiberverordnung

Setzt der Pflegeanbieter die nötigen Maßnahmen, die sich aus der Medizinprodukte-Betreiberverordnung ergeben, vor Ort um?

Werden die eingesetzten Pflegefachkräfte in die Bedienung der maschinellen Beatmungsgeräte eingewiesen und ist das dokumentiert?

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Kann das Gerätehandbuch bzw. die Bedienungsanleitung vor Ort eingesehen werden?

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Beatmete Klienten in der Wohngemeinschaft

Ist in der Wohngemeinschaft sichergestellt, dass durch die personelle, bauliche oder technische Ausstattung jederzeit unmittelbar auf einen Alarm oder auf eine Notfallsituation beim Klienten reagiert werden kann? Diese Frage gilt nur für Wohngemeinschaften; nicht für die Häuslichkeit.

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Absaugen

Saugt die Pflegefachkraft den Klienten fachgerecht ab?

Erfolgt das Absaugen atraumatisch unter Beachtung der hygienischen Vorgaben? Das umfasst:

• Händedesinfektion
• Verwendung eines sterilen Absaugkatheters
• Verwendung keimarmer Einmalhandschuhe
• Tragen von sterilen Einmalhandschuhen bei offenen Absaugsystemen

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Wird die Beschaffenheit des Sekrets beobachtet und dokumentiert?

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Wird die Desinfektion des Absauggeräts entsprechend der Herstellervorgaben dokumentiert?

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(zusätzlich): Hat der Pflegeanbieter hierzu einen Standard?

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Blasenspülungen

Ist die gezielte Informationssammlung nachvollziehbar?

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Erfolgt die Maßnahme nach dem aktuellen Stand des Wissens?

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Werden die Hygienegrundsätze eingehalten?

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Ist die Auswertung der Maßnahme und die Information an den Arzt nachvollziehbar dokumentiert?

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Wird die Maßnahme von den Pflegekräften auch in vollem Umfang (entsprechend der Verordnung) durchgeführt?

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(zusätzlich): Hat der Pflegeanbieter hierzu einen Standard?

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Zusatzinfo:

• Der Gutachter schaut sich nach Möglichkeit die Durchführung der Maßnahme an. Oder er prüft die vorhandenen Materialien und führt ein Gespräch mit der Pflegekraft. Der Pflegeanbieter erfüllt ebenfalls die Anforderungen, wenn er den Arzt nachweislich darüber informiert hat, dass die Maßnahme nicht mehr dem aktuellen Stand des Wissens entspricht. Voraussetzung ist, dass der Arzt daraufhin seine Verordnung trotzdem nicht angepasst hat.

Blutdruckmessung / Blutzuckermessung

Messen die Pflegekräfte gemäß der ärztlichen Verordnung den Blutdruck / den Blutzucker?

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Werden die Messergebnisse dokumentiert und ausgewertet?

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Folgen hieraus die notwendigen Konsequenzen, etwa die Information des behandelnden Arztes bei einem auffällig hohen Wert oder die Gabe eines Bedarfsmedikaments nach Verordnung?

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(zusätzlich): Hat der Pflegedienst hierzu einen Standard?

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Zusatzinfo:

• Oft gibt der behandelnde Arzt in der Verordnung schon vor, wie bei Entgleisungen der Werte zu reagieren ist. Sollte das nicht der Fall sein, müssen die Pflegekräfte reagieren, indem sie den Arzt informieren. Es dürfen nicht eigenmächtig therapeutische Maßnahmen (z. B. Gabe eines Medikaments oder Ähnliches) ergriffen werden.
• Der Gutachter schaut sich den Klienten und die Pflegedokumentation an. Er spricht ggf. ergänzend mit dem Klienten, mit den Angehörigen und mit den Pflegekräften.

Drainagen

Ist dem Pflegeanbieter bekannt, um welche Drainage es sich handelt und wann diese gelegt wurde?

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Erfolgt die Versorgung unter den notwendigen hygienischen Bedingungen?

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Wird das Aussehen des Sekrets beobachtet und dokumentiert?

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Ist nachvollziehbar, wie und wann das geschlossene Drainagesystem gewechselt werden muss?

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(zusätzlich): Hat der Pflegeanbieter hierzu einen Standard?

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Zusatzinfo:

• Auch hier schaut sich der Gutachter nach Möglichkeit die Durchführung der Maßnahme an. Oder er prüft die vorhandenen Materialien und führt ein Gespräch mit der Pflegekraft, um etwa den Kenntnisstand zur Hygiene zu testen.

Darmentleerung, Flüssigkeitsbilanzierung, Inhalationen, Instillationen, Auflegen von Kälteträgern, Legen und Wechseln von Magensonden

Ist die gezielte Informationssammlung nachvollziehbar zu den oben aufgeführten Maßnahmen?

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Erfolgen die jeweiligen Maßnahmen nach dem aktuellen Stand des Wissens?

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Werden die Hygienegrundsätze eingehalten?

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Ist die Auswertung der Maßnahmen und die Information an den Arzt nachvollziehbar dokumentiert?

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Werden die Maßnahmen von den Pflegekräften auch in vollem Umfang (entsprechend der jeweiligen Verordnung) durchgeführt?

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(zusätzlich): Hat der Pflegeanbieter hierzu die entsprechenden Standards?

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Zusatzinfo:

• Mit Maßnahmen zur Darmentleerung sind Einläufe, Klistiere, Klysmen und die digitale Enddarmausräumung gemeint.