Maßnahmen

Begründung und Anmerkungen

Fallbeispiel: Herr Müller leidet am Korsakowsyndrom. Er konfabuliert und ist nicht in der Lage, seinen Tagesablauf sinnvoll zu strukturieren. Er leidet unter Wahnvorstellungen und unter Halluzinationen. Im Dialog mit Pflegekräften wird er häufig beleidigend.

• Wenn Herr Müller im Gespräch abschweift, wird er einfühlsam wieder zum Thema zurückgeführt.
• Herr Müller führt die meisten Maßnahmen im Rahmen der Körperpflege eigenständig durch. Er hat dafür feste Abläufe entwickelt, die er jeden Tag in stets gleicher Abfolge durchführt. Er muss sich dabei konzentrieren und darf nicht abgelenkt werden. Wir sorgen für Ruhe.
• Manchmal verliert Herr Müller beim Waschen oder beim Anziehen “den Faden”. Wir sagen ihm dann, welcher Teilschritt als Nächstes durchzuführen ist. Wir bleiben dabei ruhig und sachlich. Wir verwenden einfache Sätze.
• Wir lassen uns durch beleidigende Äußerungen nicht provozieren. Wir nehmen unverschämte oder verletzende Bemerkungen nicht persönlich.
• Wir vermeiden es, Herrn Müller unseren Willen aufzuzwingen.
• Wir haben uns mit Herrn Müller darauf geeinigt, dass der Montag der “Badetag” ist. Herr Müller wird an diesem Tag gebadet. Es erfolgt auch eine intensivere Haar-, Haut- und Nagelpflege.
• Wir versuchen, Herrn Müller zu beruhigen, wenn Wahnvorstellungen oder Halluzinationen auftreten.
• Herr Müller kann von Wahnvorstellungen oder von Halluzinationen abgelenkt werden. Wir fokussieren seine Aufmerksamkeit auf sein Lieblingsthema “Eisenbahn”. Die Pflegekraft kann mit ihm in einem seiner Eisenbahnbücher blättern oder mit ihm über die Modelleisenbahnen in seiner Vitrine reden.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Im Rahmen der Biografiearbeit erfragen wir, welche Gewohnheiten der Bewohner bei der Körperpflege bisher hatte. Wir befragen außerdem Angehörige sowie Personen, die den Bewohner bisher versorgten. Soweit möglich sollte der Bewohner seine Rituale auch in unserer Einrichtung weiterhin einhalten können.
• Wenn wir bemerken, dass den Bewohner ein innerer Konflikt quält, bieten wir ihm an, offen über dieses Thema zu sprechen.
• Dem Bewohner wird verdeutlicht, dass er sich für seine Gedächtnislücken nicht schämen muss und dass es besser ist, offen über die Defizite zu reden.
• Wir entwickeln einfache Handlungsketten, die der Bewohner täglich und immer gleich abarbeiten kann. Dieses etwa beim Ankleiden oder bei der Körperpflege. Wichtig ist, dass von diesen Prozeduren nicht abgewichen wird.
• Die Komplexität dieser Handlungsketten wird stetig den Fähigkeiten des Bewohners angepasst. Bei einer Verschlechterung seines mentalen Zustands werden die Prozeduren vereinfacht und die Unterstützung durch die Pflegekraft intensiviert.
• Eine Überforderung des Bewohners ist zu vermeiden. Korsakow-Patienten reagieren auf Überforderung nicht selten mit kompletter Verweigerung jeder Kooperation.
• Wir testen, ob sich der Bewohner mit kreativen Spielen oder mit hauswirtschaftlichen bzw. handwerklichen Tätigkeiten von Wahnvorstellungen oder von Halluzinationen ablenken lässt.
• Die Pflegekraft erkennt die Realität des Bewohners an, bleibt aber selbst bei der eigenen Wirklichkeit. Etwa: "Ich glaube Ihnen, dass Ihnen der Mann im Schrank Angst macht, aber ich selbst kann ihn nicht sehen."
• Die Pflegekraft unterlässt es, in der Sinnestäuschung des Bewohners "mitzuspielen", also etwa den Mann im Schrank zu verjagen. In diesem Fall kann sich die Halluzination zu einem Wahn verfestigen.
• Wir sorgen für eine angemessene medikamentöse Versorgung.

• Pflege von Menschen mit Halluzinationen / Illusionen
• Pflege und Betreuung wahnkranker Senioren
• Pflege und Betreuung von Korsakow-Patienten
• Pflege von Senioren mit Verwahrlosungstendenzen

Fallbeispiel: Frau Meier ist unter Alkoholeinfluss nur eingeschränkt in der Lage, sich verbal verständlich zu machen. Sie scheint die Pflegekraft oft nicht zu verstehen, wenn diese mit ihr sprechen möchte. Da Frau Meier häufig den ganzen Tag alkoholisiert ist, können wir mit Pflegemaßnahmen nicht warten, bis sie wieder nüchtern ist. Sie reagiert darauf jedoch oft aggressiv.

• Wenn eine Pflegekraft mit Frau Meier spricht, sollte sie dabei stets ruhig und freundlich bleiben.
• Diskussionen mit Frau Meier oder Vorwürfe sollten vermieden werden, insbesondere wenn sie alkoholisiert ist.
• Die Pflegekraft redet stets in normaler Lautstärke. Schreien oder lautes Sprechen erzeugt häufig Aggressivität.
• Die Pflegekraft verwendet einfache Sätze; im Idealfall Hauptsätze ohne Nebensätze.
• Nach jedem Satz macht die Pflegekraft eine kurze Pause, damit Frau Meier den Inhalt verarbeiten kann.
• Die Pflegekraft erklärt Frau Meier, warum eine bestimmte Pflegemaßnahme jetzt erforderlich ist. Sie bleibt dabei freundlich, redet leise, aber bestimmt.
• Wenn mehrere Pflegemaßnahmen notwendig sind, beginnt die Pflegekraft mit der Maßnahme, die am wenigsten in die Intimsphäre von Frau Meier eingreift. Es sollte also zuerst die Pulsmessung erfolgen, dann die Blutdruckmessung und erst zum Schluss die Blutzuckermessung.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Soweit es möglich ist, hält die Pflegekraft immer etwas Abstand von der Bewohnerin. Diese fühlt sich dann nicht bedrängt. Zudem bleibt der Pflegekraft mehr Zeit, um auf etwaige körperliche Aggressivität zu reagieren.
• Die Pflegekraft sollte sich stets auf Augenhöhe begeben. Wenn eine gestürzte Bewohnerin auf dem Boden sitzt, begibt sich die Pflegekraft in die Hocke.
• Wir prüfen, ob Schmerzen für das Verhalten ursächlich sind, also etwa ein Verbandswechsel oder unangenehme Mobilisationen. In diesem Fall sollte eine vorherige Schmerzmittelapplikation geprüft werden.

• Pflege von alkoholabhängigen Senioren
• Aggressive Bewohner: Prophylaxe und Verhalten im Notfall

Fallbeispiel: Herr Müller zieht sich in sein Bett zurück. Er kann dort ungestört Alkohol konsumieren und danach schlafen. Überdies ist das Sturzrisiko im Rausch geringer. Als Folge der Immobilität steigt das Risiko von typischen Komplikationen wie Dekubitus, Kontrakturen oder Pneumonie. Er ist sozial isoliert.

• Herr Müller wird konsequent dazu aufgefordert, das Bett zu verlassen und körperlich aktiv zu bleiben. Da eine Gangunsicherheit besteht, soll Herr Müller seinen Rollator nutzen.
• Wir bieten Herrn Müller die Teilnahme an der Gymnastikgruppe an. Mit etwas Überredung ist es zumeist möglich, ihn dafür zu motivieren.
• Herr Müller spielt gerne mit Herrn Schulze und mit Frau Schwarz “Mensch ärgere Dich nicht”. Er muss dazu jedoch zunächst motiviert werden.
• Herr Müller sollte den Kontakt mit Herrn Schreiner meiden, da dieser ebenfalls Alkoholiker ist und ihn zum Mittrinken animiert.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Wir informieren die Familienangehörigen über das Krankheitsbild und legen ihnen die notwendigen Verhaltensgrundsätze nahe.
• Wir vermitteln Familienangehörigen den Kontakt zu Selbsthilfegruppen.
• Wenn es Streit mit Familienangehörigen gibt, versuchen wir, den Dialog zwischen beiden Seiten wieder in Gang zu bringen.
• Der Bewohner sollte den Kontakt zu Mitbewohnern meiden, die in seiner Gegenwart Alkohol trinken. Wir wirken entsprechend auf Mitbewohner ein und sensibilisieren diese für die Problematik.

Fallbeispiel: Frau Meier trinkt seit Jahren viel Alkohol. Ihr Immunsystem ist geschwächt. Die Anfälligkeit für Infektionserkrankungen ist erhöht. Frau Meier ist häufig erkältet. Sie leidet zudem unter typischen Hautschäden, die von anhaltendem Alkoholmissbrauch ausgelöst werden, also Facies alcoholica (andauernde oder anfallsweise auftretende Gesichtsrötung), Palmarerythem (rote Handinnenflächen) und Spider naevi (sog. "Spinnenhaut"). Sie hat eine trockene, rissige Haut.

• Frau Meier wird einmal im Jahr gegen die Influenza ("Virusgrippe") geimpft.
• Frau Meier soll sich im Rahmen ihrer Möglichkeiten sportlich betätigen. Wir erklären ihr, dass Sport das Immunsystem stärkt. Frau Meier nutzt einen Fahrradtrainer, der in ihrem Zimmer steht.
• Alle Pflegekräfte, die das Zimmer von Frau Meier betreten, führen vor und nach dem Besuch eine hygienische Händedesinfektion durch. Auch Frau Meier soll sich regelmäßig die Hände desinfizieren.
• Wir verdeutlichen Frau Meier, dass sich der Hautzustand und die Immunschwäche verschlimmern werden, wenn sie den Alkoholgenuss nicht einstellt oder zumindest reduziert.
• Frau Meier wird dazu angeleitet, sich morgens mit einer pflegenden Hautlotion einzureiben.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Wir beraten die Bewohnerin und ihre Angehörigen insbesondere zu Fragen der Infektionsprophylaxe. Die Bewohnerin soll den Kontakt mit Mitbewohnern meiden, wenn diese an einer akuten Infektion wie der Influenza leiden.
• Die Versorgung von offenen Wunden muss besonders sorgfältig erfolgen. Bei Zu- und Ableitungen ist besonders strikt auf Asepsis zu achten.
• Die Bewohnerin sollte sich eiweiß- und vitaminreich ernähren.
• Wir prüfen, ob neben dem Alkohol auch Medikamente mitursächlich für die Hautprobleme sein könnten. Ggf. werden der Wirkstoff geändert und die Dosierung angepasst.
• Die Bewohnerin wird einem Hautarzt vorgestellt. Die angeordnete Therapie wird gewissenhaft umgesetzt.
• Wir achten darauf, dass die Bewohnerin keine Leberzirrrose entwickelt.

• Händedesinfektion
• Pflege von Senioren mit Mykosen (Pilzerkrankungen)
• Pneumonieprophylaxe
• Influenza (Virusgrippe)

Fallbeispiel: Herr Müller verzichtet auf Alkohol. Er leidet unter Puls- und Blutdruckschwankungen als Folge des Entzugs. Ihm ist schwindelig. Als Folge des Alkoholentzugs kommt es zu motorischer und zu innerer Unruhe. Herr Müller neigt außerdem dazu, das Essen hastig herunter zu schlingen. Es besteht daher ein erhöhtes Aspirationsrisiko. Es steigt überdies das Risiko einer Suchtverlagerung vom Alkohol zum Essen.

• Herr Müller wird häufiger in seinem Zimmer besucht.
• Die Vitalwerte von Herrn Müller werden engmaschig überwacht. Bei potenziell bedrohlichen Spitzen wird der Arzt/Notarzt informiert.
• Aufgrund der Sturzgefährdung sollte Herr Müller beim Gehen von einem Mitarbeiter begleitet werden, also etwa ins Badezimmer.
• Sofern es möglich ist, wird Herr Müller durch Beschäftigungsmaßnahmen von der Unruhe abgelenkt. Herr Müller hört gerne klassischen Jazz.
• Wir prüfen regelmäßig, ob Drainagen und Verweilkatheter noch korrekt liegen. Wenn Herr Müller daran manipuliert hat, müssen diese ggf. entfernt und neu gelegt werden.
• Herr Müller wird beim Essen beobachtet und ggf. aufgefordert, langsam zu essen, gründlich zu kauen und vorsichtig zu schlucken.
• Herrn Müller werden kleine mundgerechte Portionen angeboten.
• Das Körpergewicht wird regelmäßig erfasst. Ggf. wird die Ernährung angepasst.
• Der Hausarzt wird über die Entzugserscheinungen informiert. Gemeinsam überlegen wir, ob Medikamente zur Linderung sinnvoll eingesetzt werden können.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Wenn alle anderen Alternativen erfolglos bleiben und die Gesundheit des Bewohners gefährdet ist, prüfen wir als letzte Option die Anwendung von Fixierungsmaßnahmen.

• Pflege von Senioren bei Unruhe und Agitiertheit
• Pflege von Senioren mit Schwindel

Fallbeispiel: Frau Meier konsumiert Alkohol und gleichzeitig verschiedene Medikamente. Die Wechselwirkungen des Alkohols mit den Arzneimitteln führen zu Schwindel. Als Folge des Rausches ist sie sturzgefährdet.

• Frau Meier erhält Medikamente bevorzugt am Morgen, wenn sie i. d. R. nüchtern ist.
• Frau Meier wird darauf aufmerksam gemacht, dass sie nicht allein aufstehen sollte. Wenn sie das Badezimmer aufsuchen möchte, sollte sie von einer Pflegekraft begleitet werden.
• Wir stellen sicher, dass Frau Meier stets festes Schuhwerk trägt.
• Das Umfeld von Frau Meier sollte frei von Stolperfallen u. ä. Gefahrenquellen sein. Sie wirft gelesene Zeitschriften direkt auf den Boden vor ihr Bett. Frau Meier könnte auf den Zeitschriften ausrutschen.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Wir prüfen, ob die Bewohnerin Schutzkleidung wie z. B. einen Hüftprotektor tragen sollte.

• Pflege von Senioren mit Schwindel
• Anwendung von Hüftprotektoren

Fallbeispiel: Herr Müller vernachlässigt seine Körperpflege. Als Folge des Alkoholmissbrauchs zeigt er eine starke Hauttranspiration. Er riecht unangenehm. Freunde, Angehörige und Mitbewohner ziehen sich zurück. Herr Müller zeigt auch kein Interesse an seiner Kleidung. Er kleidet sich nicht situationsgerecht, etwa bei Kälte oder bei großer Hitze. Herr Müller leidet zudem unter Parodontitis, Zahnstein und Karies. Überdies ist die Mundschleimhaut entzündet. Er klagt über Schmerzen. Herr Müller muss sich häufig übergeben. Die Magensäure greift die Zahnsubstanz an.

• Wenn Herr Müller nach Schweiß oder nach Urin riecht, wird ihm dieses nicht offen gesagt. Hilfreicher ist es, gemeinsam mit ihm eine Körperwäsche vorzunehmen.
• Wir verzichten auf den Einsatz von alkoholhaltigen Einreibemitteln, da Herr Müller diese trinken könnte.
• Wir helfen Herrn Müller bei der Auswahl der Kleidung.
• Wenn Herr Müller die Einrichtung für einen Spaziergang oder für eine Einkaufstour verlassen möchte, stellen wir sicher, dass er angemessen bekleidet ist und solides Schuhwerk trägt.
• Wir stellen sicher, dass Herr Müller seine Kleidung jeden Morgen wechselt.
• Wir animieren Herrn Müller, seine Kleidung eigenständig auszuwählen.
• Wir leiten Herrn Müller zur regelmäßigen Zahnpflege an.
• Wir erinnern Herrn Müller daran, die jährlichen Zahnarztkontrollen wahrzunehmen.
• Wenn sich Herr Müller übergeben muss, erfolgt danach eine sorgfältige Mundpflege. Insbesondere sind Mundspülungen sinnvoll.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Wir erfragen beim Bewohner, welche Vorlieben und Gewohnheiten er bei der Körperpflege hatte. Diese werden bei der Pflege durch uns berücksichtigt. Ggf. befragen wir dazu Angehörige.
• Bei Männern regen wir eine regelmäßige Rasur sowie die Nutzung von Deo und von alkoholfreiem Rasierwasser an.
• Wir können den Bewohner nicht dazu zwingen, ein gewisses Maß an Körperhygiene zu wahren. Gleichzeitig jedoch darf das nicht dazu führen, dass die Pflegekräfte die Verwahrlosung irgendwann hinnehmen. Der Bewohner muss permanent angeleitet und aufgefordert werden.
• Wenn der Bewohner beginnt, sich äußerlich zu pflegen, so wird er dafür nachdrücklich gelobt.
• Ggf. kann ein Friseurbesuch nicht nur die Frisur, sondern auch das Selbstbild deutlich verbessern.
• Wir ermutigen Bewohnerinnen, ggf. auch Schmuck und Parfüm zu tragen.
• Wir leiten eine Zahnarztbehandlung ein, um die Zähne sanieren zu lassen.
• Wir unterstützen den Bewohner dabei, Zahn- und Mundpflegeprodukte zu finden, die keinen Alkohol enthalten, z. B. Mundwasser.

• Ganzwaschung am Waschbecken
• Ganzwaschung im Bett

Fallbeispiel: Herr Müller trinkt zu viel Alkohol und vernachlässigt darüber die Nahrungszufuhr. Er verliert an Körpergewicht. Manchmal fällt er in eine Unterzuckerung. Es besteht dann Lebensgefahr. Herr Müller leidet zudem unter einem Flüssigkeitsdefizit, da er nicht ausreichend trinkt. Als Folge des Alkoholkonsums muss Herr Müller vermehrt Wasser lassen. Es kommt im Körper zu einem Flüssigkeitsmangel bis hin zur Dehydratation.

• Wir ermitteln immer am Montag den BMI von Herrn Müller.
• Herr Müller erhält mehrere kleine Mahlzeiten statt der drei Hauptmahlzeiten.
• Herr Müller sollte seine Mahlzeiten im Speisesaal in Gesellschaft einnehmen und nicht allein auf seinem Zimmer.
• Wenn Angehörige Herrn Müller besuchen, sollten diese mit ihm eine Mahlzeit einnehmen.
• Wenn relevante Symptome erkennbar sind, werden der Blutzuckergehalt ermittelt und die sich daraus ergebenden Maßnahmen eingeleitet.
• Wir bieten Herrn Müller grundsätzlich vor und nach jeder Mahlzeit etwas zu trinken an. Er mag Eistee und verdünnten Orangensaft.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Gemeinsam mit dem Bewohner erstellen wir einen Ernährungsplan, der seine Wünsche berücksichtigt.
• Wenn der Bewohner über einen längeren Zeitraum die Nahrung verweigert, setzen wir den Standard "Nahrungsverweigerung" um.
• Es ist zu beachten, dass bei Einnahme von Antidiabetika und beim gleichzeitigen Konsum von Alkohol die Gefahr einer Unterzuckerung erheblich wächst.
• Wir stellen sicher, dass sich die angebotenen Getränke stets in Griffweite des Bewohners befinden. Sehbehinderten Bewohnern wird die Position des Getränks gezeigt.
• Dem Bewohner werden stets nur solche Getränke angeboten, die er akzeptiert. Ggf. fragt die Pflegekraft nach, ob ihm das Getränk nicht schmeckt und ob er ein anderes Getränk bevorzugt.
• Wir achten darauf, ob der Bewohner die angebotenen Getränke heimlich entsorgt (etwa in den Blumentopf oder in eine Vase).
• Bewohnern, die nicht mehr in der Lage sind, selbstständig zu trinken, bieten wir Getränke vor und nach jeder pflegerischen Maßnahme an.
• Typische Anzeichen für eine Unterzuckerung sind: Kontrollverluste des Körpers, Unruhe, Konzentrationsstörungen, Schweißausbrüche, Frieren usw.

• Dehydratationsprophylaxe
• Unterzuckerung (Hypoglykämie)

Fallbeispiel: Frau Meier ist bereit, auf Alkohol zu verzichten. Sie ist allerdings in ihrer Abstinenz noch nicht gefestigt. Sie spürt einen erheblichen Suchtdruck und ist sehr unruhig. Der Genuss von Alkohol war in den letzten Jahren für sie der zentrale Lebensinhalt. Frau Meier hat derzeit keine anderen Hobbys. Da sie aktuell keinen Alkohol trinkt, ist ihr häufig langweilig. Es steigt das Risiko, dass sie aus diesem Grund wieder Alkohol konsumiert. Nach einem Rückfall macht sie sich Vorwürfe. Dennoch möchte sie am Ziel der Abstinenz festhalten.

• Wir achten darauf, dass Frau Meier in keinem Fall ungewollt mit Alkohol in Kontakt kommt.
• Frau Meier erhält keine alkoholhaltigen Lebensmittel, etwa Pralinen mit Alkoholfüllung, Weincreme oder mit Wein verfeinerte Soßen.
• Flüssiges Desinfektionsmittel wird durch Desinfektionsmittel in Gelform ersetzt.
• Wir halten spiritushaltige Reinigungsmittel unter Verschluss und überkleben die Mittel mit einem Totenkopfzeichen.
• Wir achten darauf, dass die verabreichten Medikamente möglichst keinen Alkohol enthalten. Dieses ist häufig bei pflanzlichen und bei homöopathischen Arzneien der Fall. Auch die Verwendung von alkoholischen Mundspülungen sollte unterbleiben.
• Frau Meier soll den Konsum von "alkoholfreiem" Bier vermeiden. Diese Getränke können geringe Mengen Alkohol enthalten. Zudem gibt es eine geschmackliche Nähe zu alkoholhaltigem Bier.
• In Absprache mit dem Betreuer und mit Frau Meier erhält sie kein Bargeld und wird bei Einkäufen von einem (ehrenamtlichen) Mitarbeiter begleitet.
• Frau Meier wird bei einem Rückfall erklärt, dass es im Laufe der Therapie immer wieder zu Rückschlägen kommen wird. Wir verdeutlichen ihr, dass es sinnvoll ist, sich der Sucht erneut zu stellen und eine weitere lange Abstinenzphase anzustreben.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Wir stehen der Bewohnerin jederzeit für ein Gespräch zur Verfügung. Wir sammeln Informationen, um unsere Kenntnisse über die Bewohnerbiografie zu vervollständigen. Relevant sind insbesondere Kriegserfahrungen, sexuelle Gewalt oder etwa der Tod von nahestehenden Personen.
• Wir informieren die Bewohnerin über Hilfsangebote wie etwa Suchtberatungsstellen, psychosoziale Beratungsangebote, Selbsthilfegruppen oder spezialisierte Kliniken. Im Fall des Verlusts eines nahen Angehörigen bieten wir der Bewohnerin die Teilnahme an einer Trauergruppe an. Wir kontaktieren die Kirchengemeinde und bitten um seelsorgerische Begleitung.
• Wir kontaktieren die Angehörigen. Wir bitten diese, die Bewohnerin für ihre Bemühungen zu loben. Auch die Pflegekräfte motivieren die Bewohnerin jeden Tag.
• Wir versuchen, die Bewohnerin durch Beschäftigungsangebote abzulenken. Die Bewohnerin kann z. B. lesen, fernsehen oder Kreuzworträtsel lösen. Oftmals hilft es auch, die Bewohnerin warm oder kalt duschen zu lassen oder ein Bad mit ätherischen Ölen anzubieten.
• Körperliche Unruhe kann durch Aktivität gelindert werden. Sofern die Bewohnerin körperlich dazu in der Lage ist, soll sie Treppen steigen oder spazieren gehen. Bei Aktivitäten außerhalb der Einrichtung sollte sichergestellt sein, dass die Bewohnerin dabei keinen Alkohol kaufen kann.
• Im Rahmen der Biografiearbeit erfragen wir, welche Hobbys die Bewohnerin hatte, bevor sie alkoholkrank wurde. Diese Hobbys kann sie nun wieder aufnehmen.
• Wir informieren die Bewohnerin über das Freizeitangebot in unserer Einrichtung. Wir animieren sie immer wieder, daran teilzunehmen.
• Wir fördern den Kontakt zu Mitbewohnern. Dabei muss sichergestellt sein, dass diese in Gegenwart der Bewohnerin keinen Alkohol konsumieren.
• Die Bewohnerin soll den Kontakt zu ihrer Familie intensivieren.
• Wir animieren die Bewohnerin, nach einem Rückfall für sich selbst einen Bericht zu schreiben. Sie soll die Ursachen für den Rückfall ergründen und diese schriftlich festhalten.
• Wir prüfen, ob die Bewohnerin bei einem erneuten Abstinenzversuch zusätzliche Hilfsangebote nutzen sollte, die sie zuvor noch abgelehnt hatte.

• Pflege von Senioren während einer Alkoholentgiftung
• Pflege von alkoholabhängigen Senioren

Fallbeispiel: Herr Müller verzichtet freiwillig auf Alkohol. Als Folge des Entzugs ist sein Biorhythmus gestört. Er ist abends nicht müde genug, um einzuschlafen. Als Folge des Entzugs steigt zudem die Anfälligkeit für Sinnestäuschungen. Diese beunruhigen Herrn Müller und halten ihn vom Schlaf ab.

• Durch sinnvolle, tagesstrukturierende Freizeitangebote wird Herr Müller so weit ermüdet, dass er abends einschlafen kann.
• Wir sorgen für einen entspannten Verlauf des Abends und vermeiden es, Herrn Müller aufzuregen.
• Wir empfehlen Herrn Müller, am Abend Entspannungsübungen durchzuführen. Herr Müller kennt und nutzt Joga.
• Wir schalten das Dämmerlicht ein.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Feste Einschlafrituale (Nachrichten sehen, Schlummertrunk, Zigarillo, warmes Fußbad usw.) können Einschlafprobleme abbauen.
• Den Einsatz von Schlafmitteln (Hypnotika) versuchen wir zu vermeiden. Stattdessen prüfen wir, ob warme Milch, pflanzliche Wirkstoffe oder Tees als Alternative genutzt werden können. Häufig sind auch atemstimulierende Einreibungen hilfreich.

• Pflege und Betreuung von Senioren mit Schlafstörungen
• Pflege von Menschen mit Halluzinationen / Illusionen

Fallbeispiel: Unter Alkoholeinfluss ist das Verhalten von Herrn Müller aggressiv, irrational und unvorhersehbar. Es kann zu einer Fremd- und Selbstgefährdung kommen. Herr Müller sieht Pflegekräfte als Gegner an, die ihm den Alkohol entziehen wollen. Ebenfalls ist er manchmal in alkoholisiertem Zustand auch sexuell enthemmt. Er belästigt sowohl weibliche Pflegekräfte oder andere Bewohnerinnen. Gemeinsam mit Angehörigen, dem Arzt und dem Bewohner ist eigentlich eine Reduktion des Alkoholkonsums vereinbart. Herr Müller hält sich jedoch nicht immer an die Absprachen. Sein nachlässiges Verhalten mit Feuer und mit Rauchutensilien stellt überdies eine relevante Gefahr für die Sicherheit der Einrichtung dar.

• Insbesondere weibliche Pflegekräfte sollten möglichst nie mit Herrn Müller allein sein. Es wird stets ein Kollege gerufen.
• Wir lassen den Betrunkenen nie aus den Augen.
• Bei invasiven und bei intimen Pflegehandlungen gehen wir besonders einfühlsam mit Herrn Müller um, da dieser mit Aggressionen reagieren könnte.
• Wir entfernen alle Gegenstände aus dem Umfeld von Herrn Müller, die eine Gefahr darstellen könnten. Dazu zählen etwa Messer, Feuerzeuge usw. Wir achten auf mögliche Wurfgeschosse; etwa Bierflaschen.
• Herrn Müller wird verdeutlicht, dass der wiederholte Verstoß gegen Sicherheits- und Verhaltensregeln dazu führen kann, dass er die Einrichtung verlassen muss.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Wir setzen konsequent auf das System der Bezugspflege.
• Wir bemühen uns stets um ein Vertrauensverhältnis zum Bewohner. Die Pflegekraft achtet strikt darauf, dass sie die Schweigepflicht einhält; dieses insbesondere gegenüber Angehörigen.
• Es ist wichtig, dass Pflegekräfte keine Versprechen abgeben, die sie nicht einhalten können.
• Wir reden mit dem Bewohner offen über Gefühle, Konflikte und Täuschungsversuche.
• Wir vermeiden Schuldzuweisungen.
• Wir bitten Angehörige, auf den Bewohner einzuwirken. In vielen Fällen können Familienmitglieder erheblichen Druck auf den Bewohner ausüben. Ein mögliches Mittel ist etwa, den Kontakt mit den Enkel- oder Urenkelkindern zu unterbinden, wenn der Bewohner alkoholisiert ist.

• Aggressive Bewohner: Prophylaxe und Verhalten im Notfall
• Herausforderndes Verhalten
• Standard "Verhalten bei sexuellen Übergriffen auf Pflegekräfte durch Bewohner"

Fallbeispiel: Frau Meier trinkt am Abend große Mengen Alkohol. Im Rausch spürt sie den Harndrang nicht. Sie verliert im Schlaf Urin.

• Die Bewohnerin wird mit Inkontinenzmaterial versorgt.
• Die Bewohnerin wird aufgefordert, bei nächtlichem Harndrang die Nachtwache zu rufen. Diese begleitet sie zur Toilette, damit sie dort ihre Harnblase entleeren kann.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Bei Männern ist die Nutzung eines Urinalkondoms sinnvoll.

• Anwendung von Einmalslips
• Anwendung von Kondomurinalen
• Zweiteilige Versorgungssysteme bei Inkontinenz

Fallbeispiel: Der Alkoholmissbrauch führt bei Herrn Müller zur Impotenz. Sein Körper verweiblicht. Insbesondere bilden sich Brüste aus. Dieses belastet Herrn Müller sehr. Herr Müller nimmt Viagra ein, trinkt aber gleichzeitig Alkohol.

• Wir verdeutlichen Herrn Müller, dass sich diese Symptomatik verschlimmern wird, wenn er den Alkoholgenuss nicht einstellt oder zumindest reduziert.
• Wenn Herr Müller Potenzmittel einnimmt, darf er gleichzeitig keinen Alkohol konsumieren. Wir machen ihn auf die erheblichen Risiken aufmerksam.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Der Bewohner wird einem Facharzt vorgestellt. Die angeordnete Therapie wird gewissenhaft umgesetzt.

Fallbeispiel: Trotz offenkundiger Alkoholabhängigkeit hält sich Herr Müller nicht für suchtkrank. Er hat keine Absicht, seinen Konsum zu ändern. Er ist nicht der Ansicht, dass sein Alkoholkonsum überdurchschnittlich hoch ist. Herr Müller hält seinen Alkoholgenuss für gesundheitlich unbedenklich. Er ist der Überzeugung, dass sich eine Änderung seines Verhaltens in seinem Alter ohnehin nicht mehr lohnt. Herr Müller verlässt immer wieder die Einrichtung, um sich Alkohol zu beschaffen. Diesen konsumiert er vor Ort. Im Rausch ist er nicht mehr in der Lage, den Weg zurückzufinden. Er überredet zudem Angehörige, ihm Alkohol zu kaufen.

• Wir stellen insbesondere im Winter sicher, dass Herr Müller angemessen bekleidet ist.
• Herr Müller geht gerne zum Getränkediscounter am Westwall. Wenn ihm dort kein Alkohol verkauft wird, versucht er es i. d. R. am Kiosk an der Busstation Marienheide. Er trinkt den gekauften Alkohol gerne am See im Nordpark.
• Wir sprechen seine Tochter auf die Problematik an. Wir bitten diese, keinen Alkohol zu beschaffen.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Wir vereinbaren einen Zeitpunkt, bis zu dem der Bewohner zurückkehren sollte. Wird dieser überschritten, suchen wir den Bewohner.
• Wir stellen sicher, dass wir die typischen Anlaufstellen des Bewohners kennen. Also etwa Getränkegeschäfte, Trinkhallen, Supermärkte usw. Hier suchen wir zuerst nach dem Bewohner. Wir wirken auf die Betreiber / auf den Filialleiter ein, zukünftig keinen Alkohol an den Bewohner zu verkaufen.
• Angehörige sollten es unterlassen, den Bewohner mit "Stärkungs- und Aufbaupräparaten" zu beschenken. Diese oft im Fernsehen beworbenen Tinkturen haben einen Alkoholanteil von bis zu 80 Prozent.
• Es ist zu prüfen, welche Autoritätspersonen so viel Einfluss auf den Bewohner haben, dass sie ein Umdenken auslösen können. Infrage kommen z. B. der Hausarzt, ältere Geschwister und Geistliche. Wir bitten diese, entsprechend auf den Bewohner einzuwirken.
• Dem Bewohner wird verdeutlicht, dass eine totale Abstinenz nicht zwangsläufig angestrebt wird. In vielen Fällen ist es möglich, den Alkoholkonsum auf einem akzeptablen Niveau zu stabilisieren. Die Lebensqualität bleibt dann erhalten. Gleichzeitig werden die gesundheitlichen Risiken reduziert.

Fallbeispiel: Frau Meier ist alkoholabhängig. Sie glaubt aber, das Problem im Griff zu haben. Sie gibt an, nur wenig Alkohol zu sich zu nehmen. Wir treffen mit ihr verschiedene Vereinbarungen, um ihr bei der Reduzierung ihres aktuellen Alkoholkonsums zu unterstützen. 

• Frau Meier darf keinen Alkohol in ihrem Zimmer lagern. Dafür erhält sie über den Tag verteilt drei Flaschen Bier.
• Bei großem Suchtdruck soll sie sich sofort an ihre Bezugspflegekraft wenden, die ihr helfen soll, diese aktuelle Krise ohne Alkohol zu meistern.

• Mehr Informationen im Standard "Pflege von alkoholabhängigen Senioren".

Fallbeispiel: Herr Müller ist aufgrund seiner Alkoholsucht sehr deprimiert. Die Suizidgefahr ist erhöht.

• Wir nehmen uns Zeit, um mit Herrn Müller zu reden. Wir thematisieren insbesondere, was ihn zum Suizid bewegt. Angesprochen werden auch seine Gedanken zum Thema Leben, Sterben und Tod.
• Wir befragen Herrn Müller ggf. zu seinen Selbsttötungsplänen: Also etwa, ob er den Entschluss bereits gefasst hat, welche Methode er wählen will usw.
• Wir bitten den Bewohner um das Versprechen, uns vor einem unmittelbar bevorstehenden Suizid anzusprechen.
• Das Verhalten von Herrn Müller wird in den nächsten Tagen engmaschiger überwacht.
• Wir regen Herrn Müller an, verstärkt die Freizeitangebote unserer Einrichtung zu nutzen, insbesondere die Musik-, Bewegungs- und Bastelstunden.
• Wir regen Herrn Müller an, seelsorgerische Unterstützung durch seine Kirchengemeinde zu erbitten.
• Wir vermitteln auf Wunsch den Kontakt zu Selbsthilfegruppen und zu Beratungsstellen.
• Potenziell gefährliche Gegenstände werden aus dem Bewohnerzimmer entfernt. Etwa Rasierklingen, Medikamente, Geräte mit langen Kabeln usw.
• Die Einnahme von Medikamenten wird überwacht. Ein Horten und Sammeln von gefährlichen Wirkstoffen muss verhindert werden.

Weitere mögliche Maßnahmen:

• Kontakt mit Haustieren kann die Stimmungslage des Bewohners verbessern. Falls die Einrichtung über keine eigene Katze oder einen Hund verfügt, können Pflegekräfte ggf. ihre eigenen Tiere mit zur Arbeit bringen.

• Erkennung von Depressionen
• Pflege und Betreuung von Senioren mit depressiven Störungen
• Suizidprävention