Über den Sinn und Unsinn von Fixierungen wird seit Jahren kontrovers diskutiert. Die Prüfungsrichtlinien setzen hierbei auf einen Kompromiss. Freiheitsentziehende Maßnahmen bleiben zulässig, aber nur unter bestimmten Voraussetzungen. Zwingend notwendig ist eine strenge Beobachtung.

MDK-Prüfung (Qualitätsaspekt 4.4 / Freiheitsentziehende Maßnahmen)

• Nach Schätzungen des Medizinischen Dienstes werden 20 Prozent der über 700.000 stationär versorgten Senioren in Deutschland regelmäßig fixiert. In jedem vierten dieser Fälle wird dafür ein Bettgitter genutzt. Darüber hinaus kommen Hüftgurte und Steckbretter zum Einsatz. Als Grund für die Anwendung freiheitsentziehender Maßnahmen geben Pflegekräfte zumeist eine erhöhte Sturzgefährdung an. Hinzu kommen Verhaltensweisen wie Aggressionen, Unruhe und Laufzwang.
• Über die Notwendigkeit von freiheitsentziehenden Maßnahmen gibt es sowohl in der Fachwelt als auch in der breiten Öffentlichkeit unterschiedliche Ansichten. Die Standpunkte reichen von einem kontrollierten Einsatz derartiger Interventionen bis zum völligen Verzicht. Die neue Prüfrichtlinie gibt hier einen Mittelweg vor. Freiheitsentziehende Maßnahmen sind zulässig, aber nur als allerletztes Mittel und unter Beachtung zahlreicher Beschränkungen.
• Im ersten Schritt muss die Einrichtung aufzeigen, welches Verhalten des Bewohners so problematisch ist, dass es unterbunden werden muss; letztlich etwa durch Fixierungen. Ist der Bewohner aggressiv? Schlägt er oder beißt er? Beschädigt er Gegenstände? Flüchtet er im T-Shirt mitten im Winter aus der Einrichtung?
• Die zweite Hürde ist die Prüfung, ob freiheitsentziehende Maßnahmen überhaupt notwendig sind. Hier muss die Einrichtung darlegen, welche milderen Mittel sie erfolglos ausprobiert hat; also etwa Gespräche, Zehn-Minuten-Aktivierung, basale Stimulation, Snoezelen, Aromatherapie oder Musiktherapie. Gab es eine Fallbesprechung zu diesem Thema? Angesichts der Brisanz dieses Themas sollte all das in der Pflegedokumentation und in Protokollen nachlesbar sein. Fehlende Details können im pflegefachlichen Gespräch zwischen dem Prüfer und der Pflegekraft nachgereicht werden.
• Der Qualitätsaspekt ist thematisch sehr weitreichend. Er umfasst mechanische Fixierungsmaßnahmen, also primär Bettseitenteile und Gurtsysteme, außerdem Isolation und auch den Einsatz von ruhig stellenden Medikamenten („chemische Fixierung“). Ob dazu auch das Zurückhalten des Bewohners beim Verlassen der Einrichtung durch einen Pförtner oder durch das Pflegepersonal zählt, muss sich noch zeigen.
• Die im Fragenkatalog genannte “Isolation” ist in der Altenpflege nahezu unbekannt. In psychiatrischen Kliniken wird dafür ein Patient mit einer Matratze in einem ansonsten leeren Raum eingeschlossen. In Pflegeheimen ist dieses allein schon aus strukturellen Gründen nicht möglich. Es gibt keine Sichtfenster in den Türen und auch keine Videoüberwachung.
• Der MDK wird prüfen, ob ein orientierter Bewohner eine Einwilligung erteilt hat. Alternativ muss die Einrichtung eine richterliche Genehmigung bzw. eine richterliche Anordnung vorlegen.
• Relevant ist dieser Aspekt nur, wenn beim Bewohner aktuell freiheitsentziehende Maßnahmen eingesetzt werden oder wenn diese in den letzten vier Wochen durchgeführt wurden.
• Im Rahmen dieses Qualitätsaspekts erfolgt auch die Plausibilitätskontrolle für zwei Qualitätsindikatoren. Die Kennzahlen erfassen lediglich die Anwendung von Gurten und die Nutzung von Bettseitenteilen, aber keine anderen der vielen möglichen Optionen zur Freiheitsbeschränkung. Der MDK wird prüfen, ob die Angaben der Ergebniserfassung zu den Informationen aus anderen Quellen passen.