In vielen Pflegeheimen existiert die Dekubitusprophylaxe nur auf dem Papier. Selbst Einrichtungen, in denen jeder fünfte Bewohner von Druckgeschwüren betroffen ist, räumten Bestnoten bei der Transparenzprüfung ab. Bislang sah der MDK diesem Treiben machtlos zu. Jetzt nicht mehr.

Qualitätsindikator "Dekubitusentstehung"

• Rein technisch betrachtet, ist der Indikator “Dekubitusentstehung” keine komplexe Angelegenheit. Es sind nur wenige Daten notwendig, die allesamt bereits in der Dokumentation gelistet und sofort abrufbar sein sollten. Relevante Ausschlusskriterien gibt es nicht. Abgrenzungsprobleme oder Ermessensentscheidungen bleiben die Ausnahme. Folglich dauert das Ausfüllen der maximal acht Fragepunkte in der Eingabemaske kaum länger als fünf Minuten.
• Gleichwohl ist das Kriterium “Druckgeschwüre” von besonderer Bedeutung. In der öffentlichen Wahrnehmung sind diese Wunden ein Sinnbild für pflegerisches Versagen. Medienberichte über wundgelegene Senioren in “Horrorheimen” mit der Pflegenote 1,0 waren maßgeblich dafür verantwortlich, dass die bisherige Transparenzprüfung jetzt als Totalschaden entsorgt wird.
• Bei der Neuentwicklung der Qualitätsprüfung samt Indikatorenmodell war schnell klar, dass Druckgeschwüre mit einer eigenen Kennzahl erfasst werden. Dabei eignen sich diese Hautdefekte nur eingeschränkt als Messgröße für Pflegequalität. Der pflegerische Einfluss auf die Entwicklung von Druckgeschwüren ist begrenzt.
• Die Überleitung aus der häuslichen oder aus der klinischen Versorgung in die stationäre Langzeitpflege erfolgt heute zu einem späten Zeitpunkt. Viele Betroffene sind multimorbid, mangelernährt, dehydriert und erheblich geschwächt. Selbst wenn Pflegekräfte sofort das volle Arsenal der Dekubitusprophylaxe auffahren, lassen sich diese Wunden oftmals nicht verhindern.
• Hinzu kommt die oftmals unzureichende Kooperationsbereitschaft vieler Bewohner. Die Rückenlage und die 90-Grad-Seitenlagerung sind vielfach die bevorzugten Körperhaltungen im Bett. Auf lange Sicht leidet darunter jedoch das Gewebe. Für eine 30-Grad-Lagerung oder gar für eine Bauchlagerung lassen sich nur wenige Senioren begeistern. Sobald die Pflegekraft nach dem Umlagern das Zimmer verlässt, drehen sich viele Bewohner eigenständig in die viel bequemeren Positionen zurück und konterkarieren damit die angestrebte Druckentlastung.
• Und da wären noch die Probleme, die sich aus der Bewohnerstruktur ergeben. Die Einteilung in zwei Risikogruppen abhängig von der Mobilität federt diesen Effekt etwas ab. Ungerechtigkeiten aber bleiben. Das werden Pflegeheime mit einer ungünstigen Zielgruppe schnell merken. Dazu zählen etwa Einrichtungen für Korsakow-Patienten. Deren Bewohner sind mitunter noch recht agil, weisen dafür aber so ziemlich jeden anderen Risikofaktor für Druckgeschwüre auf.
• Zuletzt wenden sich gar die Gesetze der mathematischen Statistik gegen die Pflegeheime. Druckgeschwüre sind nämlich erstaunlich selten. Also zumindest jene Wunden, die über die Kennzahl erfasst werden. Die meisten Druckgeschwüre sind “Mitbringsel” und stammen aus dem Krankenhaus oder aus der häuslichen Versorgung. Diese Hautschäden haben für die Kennzahlenermittlung aber keinerlei Bedeutung. Es zählen nur die Dekubiti, die im Pflegeheim entstanden sind. In der Mehrzahl der Pflegeheime finden sich kaum mehr als zwei oder drei davon betroffene Bewohner. Geringe Fallzahlen jedoch reagieren empfindlich auf statistische Ausreißer. Wenn also die “Dekubitus-Lotterie” einem Pflegeheim nur ein oder zwei weitere Druckgeschwüre beschert, dreht die Kennzahl in den tiefroten Bereich.
• Kurzum: Die Vermeidung eines Dekubitus hängt ebenso vom Zufall ab wie vom pflegerischen Geschick der Mitarbeiter.