Bild: Auslöser von Atemnot innerhalb des Atmungssystems

Grundsätze:

• Wir sind uns bewusst, dass Atemnot in doppelter Weise zu einer Abwärtsspirale führen kann:
• Atemnot löst Angst aus, Angst verstärkt die Atemnot.
• Atemnot führt zu Bewegungsmangel, Bewegungsmangel wiederum lässt die Atemnot fortschreiten.
• Es gibt kein objektives Messsystem für Atemnot. Nur der Bewohner kann einschätzen, wie sehr er darunter leidet.
• Der Anfall wird von dem Betroffenen oftmals als lebensgefährlich empfunden. Daher ist ruhiges und besonnenes Handeln der Pflegekräfte ebenso wichtig wie die Wahl der richtigen Notfallmaßnahmen.
• Die Pflegekraft bewahrt stets Ruhe. Nur so kann sie auch selbst Ruhe vermitteln.
• Wenn eine Atemnot erstmals auftritt oder wenn sich eine bereits bestehende Atemnot deutlich verschlechtert, ist dieses immer ein ausreichender Grund für einen Notruf.

Ziele:

• Der Bewohner atmet normal.
• Der Bewohner ist entspannt und angstfrei.
• Der Bewohner weiß, dass ihm bei Atemnot schnell und professionell geholfen wird.
• Der Bewohner kennt atemunterstützende Körperhaltungen und Techniken. Er wendet diese bei einer Attacke an.

Vorbereitung:

Symptome

Wir achten auf Symptome, die auf eine Atemnot schließen lassen:

• Der Bewohner atmet sehr schnell und oberflächlich.
• Es kommt zum Nasenflügelatmen (heftige Bewegung der Nasenflügel).
• Es sind Atemgeräusche hörbar, also etwa ein Brummen, Giemen, Ziehen oder Pfeifen. Ggf. hustet der Bewohner.
• Der Puls des Bewohners ist erhöht. Der Blutdruck ist ungewöhnlich hoch oder niedrig.
• Es bildet sich eine Zyanose, etwa an den Lippen oder an den Nägeln.
• Der Bewohner klagt über ein Erstickungsgefühl, über ein Beklemmungsgefühl oder über Schmerzen im Brustkorb.
• Der Bewohner berichtet über ein Kältegefühl.
• Der Bewohner hat offenbar extreme Angst, der Gesichtsausdruck ist verzerrt.
• Der Bewohner schwitzt stark.
• Der Körper des Bewohners ist angespannt oder verkrampft.

• Der liegende Bewohner richtet den Oberkörper auf und nutzt die Atemhilfsmuskulatur. Ggf. stützt der Bewohner die Arme auf (siehe Bild).
• Die Haut zwischen den Rippen wird beim Atmen mit eingezogen.
• Der stehende Bewohner geht in die "Torwartstellung". Er stützt die gestreckten Arme auf die Oberschenkel. Alternativ stemmt der Bewohner eine Hand in die Hüften und stützt sich mit der anderen Hand an der Wand ab.
• Der Bewohner hustet, ggf. mit Auswurf.

Ursachen

Wir prüfen, welche Ursachen die Dyspnoe ausgelöst haben könnte.

• Es tritt ein pfeifendes, gepresstes Atemgeräusch beim Einatmen auf. Dieses kann von der Verengung der Atemwege etwa durch einen Fremdkörper verursacht werden. Auch brodelnde oder gurgelnde Geräusche können die Folge von Fremdkörpern sein. Infrage kommt auch eine allergische Reaktion.
• Wenn ein Blubbern oder ein Rasseln zu hören ist, kann eine Sekretansammlung im Kehlkopf, in der Luftröhre oder in den Bronchien vorliegen.
• Die Ausatmung des Bewohners wird von einem Pfeifen begleitet. Dieses Symptom weist auf Asthma bronchiale oder auf eine chronisch, obstruktive Lungenerkrankung hin.
• Beim Ein- und Ausatmen treten Rasselgeräusche auf. Als Auslöser sind denkbar: Asthma bronchiale, Lungenödem, Aspiration oder Herzinsuffizienz.

• Stoffwechselentgleisungen (diabetische Ketoazidose)
• Anämie
• chronische Blutungen
• Vergiftungen
• Adipositas
• Frakturen der Rippen
• starke Wirbelsäulenverkrümmung
• psychische Erkrankungen
• emotionaler Stress
• Fieber
• Tumorwachstum
• Thoraxprellung
• Zwerchfellhernie
• Wespenstich
• Aspiration
• Polypen
• Lähmung der Atemmuskulatur
• Sinterfrakturen der Wirbelkörper

Durchführung:

Maßnahmen bei akuter Atemnot

• Wenn es hinreichende Anzeichen für eine Gesundheitsgefährdung gibt, wird sofort der Arzt oder der Notarzt gerufen. Ein zentrales Kriterium dafür ist das Auftreten einer Zyanose etwa an den Lippen.
• Der Bewohner wird nicht allein gelassen. Zumindest eine Pflegekraft bleibt stets beim Bewohner und versucht, diesem ein Gefühl von Sicherheit zu geben. Angst verschlimmert die Symptome, die wiederum noch mehr Angst auslösen.
• Die Vitalwerte werden ermittelt. Insbesondere erfasst die Pflegekraft den Blutdruck, den Puls, die Atemfrequenz sowie die Hautfarbe (blässlich, bläulich oder gräulich).
• Sofern eine Bedarfsmedikation vorliegt, wird diese dem Bewohner verabreicht, etwa ein Dosieraerosol oder Spray.
• Falls die Atemnot die Folge einer allergischen Reaktion war, wird das Allergen sofort aus dem Umfeld des Bewohners entfernt; also etwa Blumen oder Tiere.
• Soweit eine entsprechende ärztliche Anweisung vorliegt, erhält der Bewohner Sauerstoff. Zumeist werden zwei Liter pro Minute für eine Dauer von maximal zehn Minuten verabreicht.
• Bei vielen Bewohnern können körperliche Berührungen mit den Händen beruhigend wirken.
• Ggf. wird das Fenster geöffnet. Bei einigen Betroffenen hilft es auch, wenn ein Ventilator auf ihn gerichtet wird.
• Ggf. wird der Bewohner abgesaugt.
• Sofern der Bewohner dieses toleriert, wird er in einer atemerleichternden Position gelagert. Diese sind im Standard "Atemerleichternde Sitz- und Stehpositionen" beschrieben.
• Einengende Kleidung wird gelockert oder entfernt. Dazu zählen der Kragen, der Gürtel, der Hosenbund sowie der BH.
• Wenn es der Bewohner wünscht, werden Besucher aus dem Zimmer gebeten. Vor allem aufgeregte Personen, die ihre Unruhe auf den Bewohner übertragen, sollten den Raum verlassen. Bei demenziell erkrankten Bewohnern sollten enge Bezugspersonen im Raum bleiben, weil sich sonst die Angst beim Betroffenen verstärkt.
• Ggf. führt die Pflegekraft ein ablenkendes Gespräch und wählt dabei ein Thema, das für den Bewohner angenehm ist und ihn beruhigt. Die Pflegekraft achtet darauf, dass der Bewohner nicht zu viel redet.
• Die Pflegekraft "atmet dem Bewohner vor" und überträgt ihren Atemrhythmus auf den Bewohner. Der Bewohner sollte durch die Nase einatmen und mit der Lippenbremse ausatmen. Die Lippenbremse sollte frühzeitig mit dem Bewohner geübt werden, damit er sie bei Atemnot sofort einsetzen kann.
• Bei Atemstillstand wird der Bewohner sofort wiederbelebt. Die Vorgaben der Patientenverfügung werden beachtet.

Schmerzen

Wir lassen uns vom Bewohner schildern, ob er Schmerzen hat. Wir dokumentieren die Beschreibungen. Relevant sind folgende Fragen:

• Wo genau tritt der Schmerz auf?
• Welche Faktoren lösen den Schmerz aus oder verstärken ihn? Etwa: beim Essen, körperliche Bewegung, tiefes Einatmen oder Husten.
• Wie lange hält der Schmerz an? Minuten, Stunden oder Tage?
• Welcher Art ist der Schmerz? Ziehend, pochend, stechend, schneidend usw.?

Lagerung

• Wir nutzen verschiedene Lagerungsarten, um dem Bewohner die Atmung zu erleichtern. Diese sind in den Standards "Oberkörperhochlagerung", "V-A-T-I Lagerungen" sowie "30°-Seitenlage" und "90°-Seitenlage" definiert.

langfristige Maßnahmen

Wir entwickeln langfristige Strategien, um der Atemnot vorzubeugen. Die einzelnen Maßnahmen werden mit dem behandelnden Hausarzt koordiniert.

• Der Bewohner soll gegen einen Widerstand ausatmen. Wir nutzen dafür Atemtrainer, etwa ein "Tri-flow-meter".
• Wir nutzen einen Totraumvergrößerer ("Giebelrohr").
• Wir unterstützen die Sekretentleerung, etwa durch Einreibungen.
• Wir raten dem Bewohner, das Rauchen einzustellen.
• Bei einer Spirale aus Atemnot, Angst und noch mehr Atemnot kann die Applikation von Angst lösenden Medikamenten geprüft werden. Insbesondere sollte eine Bedarfsmedikation vom Arzt verordnet werden.
• Wir vermitteln dem Bewohner Entspannungstechniken.
• Wenn der Bewohner immobil ist, sollte sein Bett in der Nähe eines Fensters aufgestellt werden. Wenn wir dieses öffnen, erreicht den Bewohner die frische Luft schneller.
• Der Bewohner soll sich im Rahmen seiner Fähigkeiten körperlich bewegen. Übermäßige Aufregung und Anstrengung soll er vermeiden.

Nachbereitung:

weitere Maßnahmen

• Die Wirksamkeit der gewählten Maßnahmen wird bewertet. Maßnahmen, mit denen die Atemnot erfolgreich gelindert wurde, werden bei der nächsten Attacke bevorzugt eingesetzt.
• Wenn sich die Attacken häufen, wird der Bewohner in die Anwendung von Entspannungstechniken eingewiesen, etwa Yoga oder autogenes Training. Dem Bewohner wird ebenfalls die richtige Atemtechnik vermittelt.
• Häufig vermeidet der Bewohner in Zukunft körperliche Anstrengung, um nicht erneut eine Atemnotattacke zu erleiden. Damit setzt eine Abwärtsspirale ein. Das Vermeidungsverhalten reduziert die Mobilität und die körperliche Belastbarkeit. Letztlich setzt die Atemnot bei immer leichterer Belastung ein.
• Falls die Atemnot die Folge einer allergischen Reaktion ist, reduzieren wir den Kontakt des Bewohners mit dem Allergen zukünftig auf ein Minimum. Wir beachten den Standard "Pflege von Senioren mit Allergien".
• Sofern die Atemnot die Folge einer Pneumonie ist, wird der entsprechende Standard umgesetzt. Unverzichtbar ist insbesondere eine konsequente Fortführung der Antibiotikatherapie.
• Durch den Sauerstoffmangel kann es zu Verwirrtheitszuständen und insbesondere zu einer Desorientierung kommen. Diese Symptomatik darf nicht mit einer Demenz verwechselt werden.
• Die Atemnot schränkt die verbale Kommunikationsfähigkeit ein. Sprechen wird für den Bewohner zu anstrengend. In der Folge reduzieren sich die sozialen Kontakte bis hin zu einer sozialen Isolation. Wir animieren den Bewohner, dennoch weiterhin Freunde und Verwandte zu treffen.

Dokumentation

Die Attacke wird genau dokumentiert. Die Kriterien:

• Wie lange dauerte der Anfall?
• Wie empfand der Bewohner den Anfall subjektiv? Klagte er über Erstickungsangst?
• Welche Vitalwerte wurden gemessen, insbesondere welche Pulsfrequenz?
• War die Atmung "pfeifend"?
• Wie war die Hautfarbe? War der Bewohner zyanotisch?
• War die Atemfrequenz erhöht, verlangsamt oder unregelmäßig?
• War der Bewohner kaltschweißig?
• Ist der Bewohner kooperationsbereit?
• Kam es zu einer Bewusstseinsstörung? War der Bewohner desorientiert?

Prognose

• Bei konsequenter Behandlung der auslösenden Grunderkrankung wird sich die Atemnot zurückbilden. Wenn etwa eine Schwäche des Herz-Kreislauf-Systems die Atemnot auslöst, können mit herzmuskelstärkenden Medikamenten in Kombination mit entwässernden Präparaten gute Erfolge erzielt werden.
• Oftmals sind die Schädigungen irreversibel. Ziel der Pflege kann also nur sein, das Fortschreiten der Grunderkrankung zu verlangsamen. Dieses ist etwa bei Lungenemphysem oder Lungenfibrose der Fall.

Dokumente:

• Pflegeplanung
• ärztliches Verordnungsblatt
• Vitaldatenblatt
• Berichtsblatt

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Mitarbeiter