Grundsätze:

• Die Maxime “Einmal verordnet, immer verordnet!” ist bei Benzodiazepinen falsch und gefährlich.
• Ärzte, die von der Sucht des Bewohners wissen und dennoch unreflektiert Benzodiazepine verschreiben, handeln fahrlässig. Es dient dem Wohl des Bewohners, einen solchen Arzt schnellstmöglich zu wechseln.
• Medikamentenmissbrauch ist ebenso schädlich wie Drogensucht.
• Benzodiazepinabhängigkeit ist kein Tabuthema. Wir sprechen diese Krankheit offen an und verheimlichen sie nicht.
• Unsere Möglichkeiten zur Bekämpfung von Benzodiazepinabhängigkeit sind begrenzt. Wenn unsere Mittel nicht reichen, prüfen wir eine Überstellung des Bewohners an eine Fachklinik.
• Wir enthalten uns jeder moralischen Bewertung zum Verhalten des Suchtkranken. Unabhängig von der Verschuldensfrage leisten wir jedes uns mögliche Maß an Hilfe.

Ziele:

• Eine Benzodiazepinabhängigkeit wird noch vor dem Heimeinzug korrekt erkannt. Ein "kalter Entzug" wird vermieden.
• Dem Bewohner wird bewusst gemacht, dass er von diesen Medikamenten abhängig ist. Er versteht, dass er die Sucht überwinden muss.
• Durch eine kontinuierliche Dosisreduzierung wird die täglich applizierte Wirkstoffmenge reduziert. Letztlich überwindet der Bewohner die Sucht.
• Falls keine Entzugsbehandlung möglich ist, werden die Nebenwirkungen eines dauerhaften Benzodiazepinkonsums auf ein Minimum reduziert.

Vorbereitung:

allgemeine Maßnahmen

• Die Verwendung von Benzodiazepinen wird in unserem Haus möglichst restriktiv gehandhabt. Ältere Menschen sollten lediglich die Hälfte der Dosis erhalten, die für jüngere Erwachsene vorgesehen ist. Die Applikation sollte auf einen Zeitraum von vier Wochen beschränkt sein. Eine Verlängerung ist nur in Ausnahmefällen sinnvoll. Parallel zur Anwendung sollte stets nach der Ursache für die psychische Veränderung beim Bewohner gesucht werden, die den Einsatz der Benzodiazepine auslöste.
• Der Gesundheitszustand und das Verhalten des abhängigen Bewohners werden regelmäßig in Fallbesprechungen thematisiert. Es ist wichtig, eine einheitliche Vorgehensweise innerhalb des Teams sicherzustellen.
• Wir haben das System der Bezugspflege umgesetzt. Die feste Zuordnung einer Pflegekraft zu einem Bewohner fördert die Entwicklung eines vertrauensvollen Verhältnisses.

Entzugsproblematik nach Heimeinzug

• Bei vielen abhängigen Senioren kommt es nach dem Heimeinzug zu einem ungewollten "kalten Entzug". Der alte Mensch kann oft seinen vertrauten Arzt nicht mehr aufsuchen und ist somit vom Medikamentennachschub abgeschnitten. In der Folge kommt es zu Entzugserscheinungen, die von den Pflegekräften in Unkenntnis der Sucht falsch gedeutet werden. Ein abruptes Absetzen des Wirkstoffs kann letztlich zum Delirium und zu epileptischen Anfällen führen. Es besteht Lebensgefahr.
• Das Einsetzen des "kalten Entzugs" ist abhängig vom Umfang der noch vorhandenen Medikamentenreserven, die ggf. erheblich sind.
• Wir fragen den Senioren und seine Angehörigen im Rahmen des Erstgesprächs nach einer etwaigen Suchtproblematik. Wir kontaktieren ggf. den zuvor behandelnden Arzt. Ein deutliches Warnzeichen für eine Benzodiazepinabhängigkeit ist eine andere bekannte Suchterkrankung in der Biografie des Bewohners, sei es eine Alkohol- oder eine Drogenabhängigkeit.
• Einige Wochen nach dem Heimeinzug hat sich oftmals zwischen dem Bewohner und der Bezugspflegekraft bereits ein Vertrauensverhältnis entwickelt. Die Bezugspflegekraft sollte daher im Verdachtsfall erneut das Thema offen ansprechen.
• Wir achten auf die typischen Anzeichen eines "kalten" Benzodiazepinentzugs. Insbesondere wenn mehrere dieser Symptome beobachtet werden, muss eine Pflegekraft immer eine Abhängigkeit in Betracht ziehen und ggf. den Arzt diesbezüglich ansprechen.
• Schwitzen
• Bewegungsstörungen
• Muskelverspannung, Muskelzittern und Muskelkrämpfe
• Krampfanfälle und Myoklonien (rasche unwillkürliche Muskelzuckungen)
• Ataxie und Koordinationsstörungen
• Tremor
• Schlafstörungen insbesondere durch Albträume
• gesteigerte Irritierbarkeit
• Ängste und Panikattacken
• Unruhe, Übererregbarkeit
• Affekt- und Antriebsstörungen
• Reizbarkeit und aggressives Verhalten
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, abdominelle Krämpfe
• Appetitlosigkeit und deutliche Gewichtsreduktion
• Schwindelgefühle sowie Kopf- und Gliederschmerzen
• Sehstörungen (Doppeltsehen)
• Tachykardie und “Herzklopfen”
• Müdigkeit
• Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen
• Depersonalisation (Verlust oder Veränderung des Persönlichkeitsgefühls) und Derealisation (verfremdete Wahrnehmung der Umwelt)
• Wahrnehmungsverzerrungen, also Illusionen und Halluzinationen
• Entzugspsychosen, etwa als paranoides oder depressives Verhalten
• Reizüberempfindlichkeit
• Dysästhesien (Empfindungsstörungen, etwa als Überempfindlichkeit auf Berührung)
• Delirium
• Bei vielen Betroffenen führt das Auftreten von Entzugserscheinungen keineswegs dazu, dass diese den Benzodiazepinkonsum überdenken. Tatsächlich fühlen sie sich zumeist in der Annahme bestätigt, dass sie diese Medikamente tatsächlich benötigen.

Durchführung:

Beratung des Bewohners

• Oftmals entwickelt sich zwischen Pflegekräften und dem Bewohner ein belastbares Vertrauensverhältnis. Es ist uns dann ggf. möglich, den Bewohner für die Suchtproblematik zu sensibilisieren und für einen Entzug zu motivieren.
• Immer wenn wir Nebenwirkungen der Benzodiazepine bemerken, machen wir den Bewohner auf die Zusammenhänge aufmerksam. Beispiel: Der Bewohner beklagt sich, dass ihm oft schwindelig ist und dass er Angst vor einem Sturz hat. Wir erläutern dem Bewohner dann, dass dieses auf die Benzodiazepine zurückzuführen sein könnte.
• Begriffe wie “Sucht”, “Abhängigkeit” und “Entzug” wirken auf viele Betroffene abschreckend. Es ist sinnvoll, im Gespräch mit dem Betroffenen eher Bezeichnungen wie “Gewöhnung” oder “Dosisreduzierung” zu nutzen. Damit können ­Abwehrreaktionen vermieden werden.
• Wir stehen dem Bewohner jederzeit für ein Gespräch zur Verfügung. Wir machen ihm Mut, dass er eine etwaige Therapie durchstehen kann. Er soll sich nicht dafür schämen, dass er im hohen Alter unter einer Suchterkrankung leidet.

Prüfung einer Entzugsbehandlung und Begleitung des Bewohners

• Wir prüfen, ob der Arzt als Partner für eine Entzugsbehandlung geeignet ist. Bei einem Mediziner, der den Patienten über Jahre mit diesem Medikament versorgt hat, ist dieses i. d. R. nicht der Fall. Wir werben bei dem Bewohner und bei seinen Angehörigen nachdrücklich für einen Arztwechsel.
• Gemeinsam mit einem kooperativen Arzt prüfen wir, ob eine stationäre Behandlung in einer geeigneten Fachklinik sinnvoll ist. Angesichts der wenigen Therapieplätze und der Pflegebedürftigkeit des Senioren ist dieses zumeist nicht möglich. Zudem möchten viele alte Menschen ihre vertraute Umgebung nicht verlassen.
• Zusammen mit dem behandelnden Mediziner planen wir die Vorgehensweise, also insbesondere die Reduktion der Dosierung. Wir prüfen auch, ob sich die gewünschte Wirkung der Benzodiazepine auch auf andere Weise erreichen lässt. So können Einschlafrituale und ein geänderter Genussmittelkonsum eine erholsame Nachtruhe auch ohne Medikamentenapplikation ermöglichen.
• Wir beobachten, welche körperlichen Reaktionen während der Entzugsbehandlung auftreten. Diese werden sorgfältig dokumentiert und bei Bedarf dem Arzt mitgeteilt.
• Wir befragen den Bewohner täglich zu seinem Befinden. Er soll Gelegenheit bekommen, auch über seine Gefühle und über seine Ängste zu sprechen. Der Bewohner wird für jeden Tag, den er während der Entzugsbehandlung durchhält, von uns gelobt.
• Wir prüfen, ob Angehörige und Freunde in die Entzugsbehandlung eingebunden werden. Diese können den Bewohner mental unterstützen und z. B. vom Suchtverlangen ablenken. Ggf. kann es sinnvoll sein, den Kontakt zu Selbsthilfegruppen herzustellen.

Begleitung des abhängigen Senioren

Oftmals ist es nicht möglich, den Bewohner zu einem Entzug zu bewegen. Dann ist es unsere Aufgabe, Risiken, die sich aus dem Benzodiazepinkonsum ergeben, zu minimieren. Wir achten insbesondere auf die zahlreichen Nebenwirkungen.

• Soweit es der Bewohner akzeptiert, wird die Medikamentierung umgestellt. Bevorzugt sollten Benzodiazepine mit einer kurzen Halbwertszeit eingesetzt werden.
• Wir versuchen zu verhindern, dass parallel Alkohol konsumiert wird.
• Wir beachten, dass Benzodiazepine mit anderen Arzneimitteln interagieren können. Dazu zählen etwa Psychopharmaka, Antidepressiva, Schmerzmittel, Magenmittel und viele mehr.
• Wenn beim Bewohner Müdigkeit sowie verminderte Aufmerksamkeit einsetzen, sorgen wir dafür, dass er sich ausruhen kann. Wir prüfen, zu welchen Tageszeiten die größten mentalen Ressourcen zur Verfügung stehen. Planbare Pflegemaßnahmen sowie Beschäftigungsangebote werden entsprechend verschoben. Alternativ prüfen wir, ob die Medikamenteneinnahme zu einem anderen Tageszeitpunkt erfolgen kann. Insbesondere bei lang wirksamen Substanzen oder bei Kumulation kommt es zu einer morgendlichen Müdigkeit, dem sog. “Hang over”.
• Bei Muskelschwäche, bei Gleichgewichtsstörungen und bei Bewegungsunsicherheit müssen die Maßnahmen im Rahmen der Sturzprophylaxe intensiviert werden. Insbesondere kann es sinnvoll sein, den Bewohner mit einem Hüftprotektor auszustatten. Es sind die Vorgaben des Standards "Sturzprophylaxe" umzusetzen.
• Wenn Appetitlosigkeit auftritt, wird der BMI des Bewohners regelmäßig ermittelt und ggf. Maßnahmen für eine erhöhte Kalorienaufnahme getroffen. Dieses ist im Standard "Pflege von Bewohnern mit Untergewicht und Kachexie" beschrieben.
• Wir achten auf Anzeichen für eine Benzodiazepinvergiftung. Dazu zählen etwa Bewusstseins- und Atemstörungen. Bei einem hinreichenden Verdacht rufen wir den Notarzt und bereiten die Einweisung in ein Krankenhaus vor.
• Falls der Bewohner in einer intakten Zweierbeziehung lebt, suchen wir den Kontakt zum Lebenspartner. Wir verdeutlichen ihm, dass die Verminderung des sexuellen Bedürfnisses eine häufige Nebenwirkung des Medikaments ist und nicht auf eine Beziehungsstörung schließen lässt.
• Beim Auftreten von Manie, Halluzinationen, Aggressivität, Wut, Feindseligkeit und Agitiertheit ist es wichtig, eine Eigen- sowie Fremdgefährdung auszuschließen. Wir beachten den Standard "Pflege von Menschen mit Halluzinationen / Illusionen", den Standard "Pflege und Betreuung wahnkranker Senioren" sowie den Standard "Pflege und Betreuung von aggressiven Senioren". In jedem Fall ist es sinnvoll, bei solch schweren Nebenwirkungen einen Behandlungsabbruch zu prüfen.
• Wir stellen uns frühzeitig darauf ein, dass es zu Stuhlverstopfung kommen kann. Wir passen die Ernährung entsprechend an und achten auf entsprechende prophylaktische Maßnahmen. Dieses ist im Standard "Obstipationsprophylaxe" beschrieben.
• Wir prüfen, ob eine Harninkontinenz vorliegt. Häufig kann der abhängige Bewohner keine vollständige Blasenentleerung mehr erreichen. Es kommt dann zum Harnverhalt.
• Wenn die Sedierung dazu führt, dass der Bewohner viel Zeit liegend oder sitzend verbringt, müssen die Maßnahmen im Rahmen der Dekubitusprophylaxe intensiviert werden.
• Benzodiazepine können bei hoher Dosierung zeitlich begrenzte Gedächtnislücken (Amnesien) auslösen. Der Bewohner wird sich später nicht mehr an Handlungen oder an Ereignisse erinnern können, wenn diese einige Stunden vor oder nach der Medikamenteneinnahme passierten. Wir stellen sicher, dass der Bewohner in der Nacht ausreichend Ruhe findet, da ein sieben- oder achtstündiger ununterbrochener Nachtschlaf diesen Effekt verringert. Wir vermeiden es zudem, dem Bewohner in diesem Zeitraum wichtige Informationen mitzuteilen. Viele Senioren empfinden diese Amnesien als bedrohlich. Wir wirken dann beruhigend auf den Bewohner ein.
• Benzodiazepine können Depressionen verstärken. Es ist wichtig, dass eine geeignete Behandlung der Grunderkrankung erfolgt. Wir beachten den Standard "Pflege und Betreuung von Senioren mit depressiven Störungen". Unverzichtbar ist eine Sensibilität für einen bevorstehenden Suizid, siehe Standard "Suizidprävention".
• Die Vitalwerte werden regelmäßig erfasst. Es ist ggf. mit einem moderaten Blutdruckabfall zu rechnen.
• Wir lassen uns Zeit, wenn wir mit dem Bewohner sprechen. Dessen Aussprache kann verlangsamt oder undeutlich sein.
• Das Medikament sollte stets zur gleichen Tageszeit appliziert werden. Dadurch wird dem Bewohner eine kontinuierliche Tagesstrukturierung ermöglicht. Zudem erleichtert es uns die zeitliche Planung der Pflege- und Betreuungsmaßnahmen.
• Der Bewohner sollte Benzodiazepine nicht zusammen mit Grapefruits oder mit Grapefruitsaft einnehmen.
• Durch das "Reboundphänomen" kommt es ggf. zu einem frühzeitigen Erwachen in den Morgenstunden. Wir sorgen dann für eine angemessene Beschäftigung und vermeiden, dass ein etwaiger Mitbewohner übermäßig gestört wird.

allgemeine Maßnahmen

• Benzodiazepine werden stets von der Pflegekraft gestellt. Sie sollten nicht im Zimmer des Bewohners gelagert werden. Wir verhindern damit, dass der Bewohner die Dosis eigenmächtig erhöht. Zudem besteht immer die Gefahr, dass andere abhängige Mitbewohner das Medikament für den Eigenbedarf stehlen.
• Wir achten stets darauf, dass Medikamente innerhalb der Bewohner nicht weitergegeben werden. Wie bei allen Suchtstoffen ist immer die Gefahr gegeben, dass sich ein Handel entwickeln kann.
• In keinem Fall erfüllt die Pflegekraft den Wunsch des Bewohners nach einer Extradosis.

Nachbereitung:

• Alle Maßnahmen und Angebote werden sorgfältig dokumentiert.
• Insbesondere muss aus der Dokumentation deutlich hervorgehen, dass wir dem Bewohner regelmäßig Unterstützung bei der Überwindung der Sucht anbieten. Klar muss auch sein, dass der Bewohner die Benzodiazepine gegen unsere Empfehlung einnimmt.

Dokumente:

• Pflegebericht
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte