Grundsätze:

• Hyperurikämie ist eine ernst zu nehmende Krankheit, die in jedem Alter adäquat behandelt werden muss.
• Der Bewohner hat das Recht, sein Leben selbst zu bestimmen. Das gilt auch dafür, welchen Risikofaktoren er sich mit seinem Konsumverhalten aussetzen will. Wir unterlassen jede Form der Bevormundung.
• In vielen Fällen ist es nicht mehr möglich, die Gicht zu heilen und Folgeschäden ganz zu vermeiden. Wir betrachten es daher bereits als Erfolg, wenn die gesundheitlichen Folgen verzögert oder abgemildert werden können.

Ziele:

• Die Schmerzbelastung wird minimiert.
• Der Bewohner weiß um die Zusammenhänge zwischen seiner Ernährung, dem Alkoholkonsum und dem Fortschreiten der Gicht.
• Der Bewohner stellt sein Konsumverhalten um. Er ernährt sich nahezu vegetarisch, meidet Süßwaren, verzichtet auf Alkoholgenuss und bewegt sich mehr.
• Der Bewohner erhält wirksame Medikamente und nimmt diese regelmäßig ein.

Vorbereitung:

Symptome

Wir achten auf Symptome, die für eine sich entwickelnde Gicht sprechen:

• In den ersten Krankheitsjahren bleibt eine Hyperurikämie in vielen Fällen ohne Beschwerden.
• Die Gicht setzt dann zumeist überraschend in Form eines akuten Anfalls ein. Dieser tritt häufig nachts auf; insbesondere nach einem übersteigerten Alkoholkonsum oder nach sehr umfangreichen Mahlzeiten. Nicht selten ereignen sich die ersten Anfälle auch während einer Fastenzeit.
• Am häufigsten ist das Großzehengrundgelenk betroffen (Podagra). Es zeigen sich die typischen Entzündungszeichen. Das Gelenk ist also stark geschwollen, überwärmt, gerötet und überaus druckempfindlich. Schon das Gewicht der Bettdecke oder sanfte Berührungen können dann unerträgliche Beschwerden auslösen. Manchmal tritt überdies Fieber auf.
• Bei Frauen über 65 Jahre kommt es gehäuft zu einem Befall der Fingermittelgelenke und der Fingerendgelenke.

Informationssammlung

Wir stellen alle relevanten Daten zusammen und befragen dafür ggf. die Angehörigen. Die Informationen werden an den behandelnden Arzt weitergeleitet, damit dieser seine Therapie entsprechend anpassen kann. Ein sorgfältiger Informationsaustausch ist insbesondere dann wichtig, wenn ein Bewohner an einer demenziellen Erkrankung leidet und im Gespräch mit dem Arzt wichtige Fakten nicht nennen kann. In vielen Fällen ist nach dem Heimeinzug auch ein Arztwechsel erforderlich. Der neue Arzt verfügt dann ggf. nicht über die Behandlungsdaten der letzten Jahre und Jahrzehnte.

• Seit wann leidet der Bewohner unter den Symptomen?
• Wie oft leidet er unter Anfällen?
• Treten die Anfälle gehäuft nach Alkoholgenuss auf?
• Kommt es vermehrt zu Anfällen nach umfangreicheren Mahlzeiten (etwa Festessen)?
• Gehen den Anfällen häufig Kältereize voraus, etwa bei einem Winterspaziergang?
• Häufen sich die Anfälle zu bestimmten Tageszeiten?
• Treten die Anfälle nach körperlicher Belastung auf, etwa nach Spaziergängen oder nach der Bewegungsgruppe?
• Wie wurde seine Gicht in der Vergangenheit behandelt? Welche Medikamente wurden eingesetzt? Wie wirksam war die Behandlung bislang?
• Welche alternativen Therapien wendet der Bewohner an? Welche Strategien zur Schmerzreduktion hat er entwickelt?
• Welche Hilfsmittel nutzt der Bewohner?
• Welche Gelenke sind betroffen? In welchem Maß ist deren Beweglichkeit eingeschränkt? Sind Fehlhaltungen der betroffenen Gelenke erkennbar?
• Gibt es Anzeichen für Entzündungen in den betroffenen Gelenken? Klagt der Bewohner über Schmerzen?
• Haben sich Gichtknoten ausgebildet, etwa in der Nähe der Gelenkkapseln oder am Rand des Ohrknorpels?
• Hat sich die Urinausscheidung verändert, etwa hinsichtlich der Menge, Farbe oder Beimengungen?
• Gibt es Hinweise auf Funktionseinschränkungen der Nieren? Sind Leberfunktionsstörungen bekannt? (Besteht also bei der Applikation von Medikamenten mit geringer therapeutischer Breite Intoxikationsgefahr?)
• Leidet der Bewohner unter einer Prostatahypertrophie?
• Schwankt das Körpergewicht des Bewohners?
• Ergeben sich aus der Bewohnerbiografie Hinweise, dass bereits die Eltern oder die Großeltern an Gicht gelitten haben?

weitere Maßnahmen

• Wir machen im persönlichen Gespräch dem Bewohner deutlich, dass es keine Alternative zu einer Nahrungsumstellung gibt. Ansonsten läuft er Gefahr, dass die Gicht einen chronischen Verlauf nimmt.
• Wir bitten den Hausarzt um die Verschreibung eines geeigneten Schmerzmedikaments als Bedarfsmedikation.

Durchführung:

Akuttherapie

Bei einem akuten Anfall steht die Linderung der Symptomatik im Mittelpunkt:

• Wir verabreichen die Medikamente, die als Bedarfsmedikation vorgesehen sind. Ggf. erfolgt die Applikation durch den Arzt.
• Der Bewohner erhält nichtsteroidale Antirheumatika, also etwa Indometacin oder Diclofenac.
• Alternativ applizieren wir Colchicin. Die Einnahme sollte auf zwei Tage begrenzt sein, wobei bereits am zweiten Tag die Dosis erheblich reduziert werden muss. Es ist mit erheblichen Nebenwirkungen zu rechnen (s. u.).

• Der Bewohner erhält Glukokortikoide. Die Applikation erfolgt intraartikulär (direkt in das Gelenk) oder bei Erfolglosigkeit systemisch.
• Die Applikation von Acetylsalicylsäure ist nicht sinnvoll, da dieser Wirkstoff die Harnsäureausscheidung vermindert.
• Das Gelenk wird ruhiggestellt und ggf. gepolstert. Wir prüfen, ob die Schmerzbelastung durch den Einsatz von Lagerungshilfsmitteln reduziert werden kann.
• Bei akuten Schmerzattacken bleibt die Pflegekraft in der Nähe des Bewohners und steht diesem insbesondere mit Gesprächsangeboten zur Seite.
• Der Bewohner erhält kalte Umschläge. Ggf. können Eisbeutel oder Quarkumschläge genutzt werden. In vielen Fällen lindern Heilerde, Alkoholumschläge, Reizstrom und kalte örtliche Güsse die Beschwerden.
• Der Bewohner soll seine Kräfte schonen und sich ausruhen. Er wird bei allen Tätigkeiten unterstützt, die er aufgrund der Schmerzbelastung nicht mehr selbst leisten kann. Schädlich ist insbesondere hohe körperliche Anstrengung bei geringem Flüssigkeitsausgleich.
• In den kalten Monaten wird der Bewohner vor Kälte geschützt. Insbesondere die Extremitäten und die Ohrmuscheln müssen vor Auskühlung bewahrt werden.
• Wir nutzen bei Podagra leichte Bettdecken und ggf. auch einen Bettbogen. Alternativ wird die Bettdecke über das Fußteil des Betts gehängt.
• Sofern es dem Bewohner Erleichterung bringt, können Gehstützen verordnet und eingesetzt werden.
• Der Bewohner soll viel Flüssigkeit zu sich nehmen, aber keinesfalls Alkohol. Zwei Liter oder besser drei Liter pro Tag sind bei akuten Anfällen der Idealwert. Er sollte vor allem ungesüßten Tee, verdünnte Fruchtsäfte sowie Heil- und Mineralwasser zu sich nehmen. Ggf. führen wir eine Flüssigkeitsbilanzierung durch. Eine intensivierte Flüssigkeitszufuhr verbessert die Nierenfunktion, somit wird mehr Harnsäure ausgeschieden.

Dauertherapie

• In anfallsfreien Zeiten führen wir eine Dauertherapie durch. Diese greift an zwei Punkten: Wir nutzen Urikostatika, um die Harnsäureproduktion zu begrenzen. Alternativ erhält der Bewohner Urikosurika, um die Harnsäureausscheidung zu steigern.
• Der Bewohner soll etwaiges Übergewicht abbauen und seinen BMI normalisieren. Die Gewichtsreduktion sollte langfristig angelegt werden und durch eine energiereduzierte Mischkost erfolgen. Diäten (insbesondere radikale Fastenkuren) mit einer sehr niedrigen Energiezufuhr sind zu vermeiden, da sie Anfälle auslösen können.
• Wir raten dem Bewohner dringend davon ab, eigenmächtig Diuretika zu konsumieren. Diese Wirkstoffe hemmen die Ausscheidung von Harnstoffen durch die Nieren.
• Drei üppige Hauptmahlzeiten pro Tag sind ungünstig. Die Nahrungsaufnahme sollte in kleineren Portionen über den ganzen Tag verteilt werden.
• Der Bewohner soll ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen. Sofern keine Trinkmengenbeschränkung vorliegt, ist eine Zufuhr von mindestens zwei Litern pro Tag angemessen.
• Der Bewohner soll seinen Alkoholkonsum einstellen. Ist er dazu nicht bereit, ist der Verbrauch auf ein kleines alkoholisches Getränk pro Tag zu beschränken.
• Wegen des hohen Puringehalts ist Bier besonders ungünstig. Der Umstieg von Bier auf alkoholfreies Bier ist sinnlos, da dieses zwar keinen Alkohol, aber noch immer zu viel Purin enthält.
• Wein ist zwar purinfrei, allerdings hemmt der enthaltene Alkohol die Harnsäureausscheidung in der Niere.
• Der Bewohner sollte sich möglichst gesund und bedarfsdeckend ernähren (sog. "ovo-lakto-vegetabile Ernährung").
• Purinhaltige Nahrungsmittel sind zu meiden. Problematisch sind Innereien, Grillhähnchen, Bratente (insbesondere mit Haut), Sprotten, Ölsardinen, Hering, Rotbarsch sowie Krabben. Der Konsum von Fleisch und Wurst sollte auf 100 Gramm täglich reduziert werden.
• Eine Mahlzeit von mindestens 100 Gramm Seefisch einmal pro Woche ist sinnvoll.
• Der Eiweißbedarf des Bewohners sollte durch Milch und durch Milchprodukte gedeckt werden. Bei einem normalen Cholesterinspiegel sind auch Eier als Eiweißträger geeignet.
• Sinnvoll ist der Konsum von Getreideprodukten, Reis, Nudeln, Kartoffeln, Obst sowie vielen Salatsorten. Geeignet ist auch Gemüse, also Gurken, Tomaten, Paprika sowie Kohlrabi.
• Der Bewohner sollte hauptsächlich gekochte und nicht gebratene Lebensmittel zu sich nehmen.
• Der Konsum von zuckerhaltigen Lebensmitteln sollte deutlich reduziert werden.
• Der Konsum von Bohnenkaffee ist zu vermeiden. Alternativ dazu kann der Bewohner Getreidekaffee zu sich nehmen.
• Wir stellen sicher, dass ein etwaiger Diabetes mellitus optimal eingestellt ist.
• Der Bewohner sollte keine Acetylsalicylsäure oder Thiaziddiuretika einnehmen.

Nebenwirkungen

Wir achten auf die häufigsten Nebenwirkungen der medikamentösen Behandlung:

• Bei Colchizin können Durchfälle, Übelkeit, Erbrechen, Knochenmarksdepressionen und Haarausfall auftreten.
• Indometacin kann gastrointestinale Beschwerden, Ulzerationen im Magen-Darm-Trakt sowie allergische Reaktionen auslösen.
• Die Einnahme von Glukokortikoiden kann etwa das Cushing-Syndrom, Ulcus ventriculi, Ödeme, Hypertonie, Petechien, Steroidakne, Steroiddiabetes oder Steroidkatarakt zur Folge haben.

Nachbereitung:

Prognose

• Zumeist ist eine lebenslange Behandlung erforderlich, da die Stoffwechselanomalie als solche nicht verschwinden wird. Der Bewohner muss also dauerhaft Rücksicht auf seine Ernährung nehmen und ggf. Medikamente einnehmen.
• Wenn er seine Lebens- und Konsumgewohnheiten grundlegend umstellt, gelingt es zumeist, das Symptombild erheblich zu lindern. Voraussetzung ist, dass noch keine Nierenschäden eingetreten sind.
• In den ersten Monaten der Behandlung kann es gehäuft zu Gichtanfällen kommen, da ggf. Harnsäuredepots freigesetzt werden. Dieses ist für den Betroffenen belastend, weil er sich einen schnellen Rückgang der Symptomatik erhofft hat. Es ist dann wichtig, ihn zur Therapietreue zu motivieren. Eine hinreichende Bedarfsmedikation für auftretende Anfälle ist unverzichtbar.
• Falls eine chronische Gicht über Jahre hinweg unbehandelt bleibt, können erhebliche Gelenksdeformationen und Funktionsstörungen der Nieren auftreten.

weitere Maßnahmen

• Wenn der Bewohner unter nicht akzeptablen Nebenwirkungen leidet, regen wir eine Umstellung der Medikamente an.
• Alle Beobachtungen werden im Berichtsblatt dokumentiert.
• Alle relevanten Veränderungen werden umgehend dem Hausarzt mitgeteilt.
• Die Pflegeplanung / Maßnahmenplanung wird regelmäßig aktualisiert und auf Umsetzbarkeit kontrolliert.

Dokumente:

• Berichtsblatt
• Fragen an den Arzt / ärztliche Verordnungen
• Vitaldatenblatt
• Pflegenachweis
• Flüssigkeitsbilanzierung / Trinkprotokoll
• Mobilisierungs- und Bewegungsplan
• Pflegeplanung / Maßnahmenplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte