Grundsätze:

• Hinweise und Äußerungen zu Schmerzen im Brustkorb werden immer ernst genommen.
• Wenn hinreichende Anzeichen für einen Herzinfarkt sprechen, wird immer ein Notarzt gerufen. Die Folgen eines oder ggf. auch mehrerer Fehlalarme wiegen weniger schwer als eine verzögerte Behandlung bei einem echten Notfall.
• Der Notruf erfolgt auch dann, wenn der Bewohner diesen nicht wünscht, etwa weil er die Gefährdung nicht korrekt einschätzt.
• Zwar sind Männer bei Herzinfarkten häufiger vertreten, dennoch muss auch bei Frauen bei Vorliegen der einschlägigen Symptome stets an einen Herzinfarkt gedacht werden.
• Bei einem Herzinfarkt geht es zwar um Minuten, dennoch dürfen Maßnahmen nicht überhastet werden.
• Die schriftliche Patientenverfügung wird beachtet, insbesondere bei einer Reanimation.

Ziele:

• Ein Herzinfarkt wird schnell und korrekt erkannt.
• Bis zum Eintreffen des Notarztes wird der Bewohner korrekt versorgt.
• Der Bewohner überlebt. Die Schäden an der Herzmuskulatur werden durch einen zeitnahen Therapiebeginn verringert.
• Die Schmerzbelastung wird minimiert.
• Eine Panik des Bewohners wird vermieden.

Vorbereitung:

allgemeine Maßnahmen

• Die richtigen Maßnahmen nach einem Herzinfarkt werden regelmäßig im Rahmen der Erste-Hilfe-Ausbildung thematisiert.
• Individuelle Risikofaktoren (s. u.) werden durch eine Anpassung der Lebens- und Konsumgewohnheiten verringert. Insbesondere soll der Bewohner Übergewicht abbauen und das Rauchen einstellen.

Risikofaktoren

Je mehr Risikofaktoren vorliegen, um so wahrscheinlicher ist es, dass der Bewohner einen Herzinfarkt erleidet. Bei einem sehr hohen individuellen Risiko rufen wir selbst dann einen Notarzt, wenn das Symptombild tendenziell eher gegen einen Herzinfarkt spricht.

• männliches Geschlecht
• Lebensalter über 45 Jahre bei Männern; über 55 Jahre bei Frauen
• (stammbetontes) Übergewicht
• zu hohe Blutfettwerte
• Bewegungsmangel
• Bluthochdruck
• Nikotinkonsum
• Diabetes mellitus
• genetische Disposition für Sklerose
• emotionaler Stress

achten auf Symptome

Wir achten auf Symptome, die auf einen Herzinfarkt schließen lassen. Diese ähneln dem Beschwerdebild eines Angina-Pectoris-Anfalls. Die Symptome sind aber ausgeprägter, dauern länger als 15 Minuten und bessern sich auch nach einer Applikation von Nitroglyzerin nicht.

• Der Bewohner klagt über Schmerzen, insbesondere:
• plötzliche, sehr heftige Schmerzen im Brustraum (Dieser sog. "Vernichtungsschmerz" tritt in zwei Dritteln der Fälle auf.)
• ausstrahlende Schmerzen in die Arme, in den Bauch, zwischen die Schulterblätter oder in den Unterkiefer
• Schmerzen, die länger als 15 Minuten anhalten
• Schmerzen, die deutlich stärker sind als bei vorangegangenen Angina-Pectoris-Anfällen
• Schmerzen, die sich trotz Verabreichung der Bedarfsmedikation (etwa Nitroglyzerinspray) nicht bessern.
• Schmerzen, die sich auch bei körperlicher Entlastung nicht bessern.

• Bei jedem fünften Betroffenen, vor allem bei Diabetikern, bei sehr alten Menschen und bei Frauen, kann der Infarkt auch "stumm" auftreten, also annähernd beschwerdefrei. "Verdächtige" Symptome sind in diesem Fall Luftnot, Schwindel, Engegefühl und Herzrhythmusstörungen.
• Bei Frauen treten oft atypische Beschwerden auf, etwa Oberbauchschmerzen.
• Es gibt weitere Symptome, etwa:
• Engegefühl (“Die Brust wird von einem Eisenring eingeschnürt.”)
• Todesangst
• Unruhe
• Übelkeit und Erbrechen
• blasse oder fahlgraue Gesichtsfarbe
• kalter und klebriger Schweiß im Gesicht, zumeist auf der Stirn oder über der Oberlippe
• verzerrter Gesichtsausdruck
• Atemnot, die ein Hinsetzen oder ein Hinlegen erzwingt
• Blutdruckabfall, fadenförmiger Puls
• plötzlicher Kreislaufzusammenbruch, häufig mit Bewusstlosigkeit und mit kardiogenem Schock
• Verwirrtheitszustände (als Folge der Minderdurchblutung des Gehirns)

Durchführung:

Maßnahmen

• Die Pflegekraft löst über die Rufanlage Alarm aus und ruft weitere Kollegen herbei.
• Eine Pflegekraft alarmiert den Notarzt.
• Eine Pflegekraft bleibt permanent beim Bewohner. Der Bewohner wird (soweit möglich) beruhigt.

(Bild: Defibrillator AED Halbautomat)

• Sofern in der Einrichtung ein Defibrillator vorhanden ist, wird dessen Einsatz vorbereitet.
• Bei Herz-Kreislauf-Stillstand wird der Bewohner sofort reanimiert. Die Reanimation wird fortgesetzt, bis der Notarzt eingetroffen ist oder bis das Herz des Bewohners wieder schlägt. Die Reanimation sollte auf einer harten Unterlage erfolgen. In einem weichen Pflegebett sollte ggf. ein Reanimationsbrett unter den Brustkorb des Bewohners gelegt werden.
• Bei einem Schock wird nur leicht erhöht gelagert. (Hinweis: Eine Kopftieflagerung ist zu vermeiden. Sie würde den Sauerstoffbedarf des Herzens zusätzlich steigern.)
• Einengende Kleidung wird gelockert oder entfernt.
• Die Vitaldaten werden ermittelt, insbesondere Puls, Blutdruck, Atmung und Bewusstseinslage.
• Die Pflegekraft sorgt für Frischluftzufuhr. Ggf. wird ein Fenster geöffnet. Wir stellen sicher, dass der Bewohner nicht friert.
• Verschiedene Maßnahmen erfolgen nur nach vorheriger ärztlicher Anweisung; ggf. im Rahmen einer Bedarfsmedikation:
• nasale Verabreichung von Sauerstoff; i. d. R. zwei bis vier Liter pro Minute
• Applikation von ein bis zwei Hüben Nitrospray unter die Zunge; dieses ab einem diastolischen Blutdruckwert über 100 mmHg.
• Bei einem kardiogenen Schock und bei einem systolischen Blutdruck unter 100 mmHg sind Nitropräparate kontraindiziert.
• Alle Maßnahmen und Medikamentengaben werden (ggf. zunächst formlos) dokumentiert.

Zusammenstellen der Informationen

Direkt nach dem Notruf stellt eine Pflegekraft alle Informationen zusammen, die für die weitere Behandlung des Bewohners relevant sein könnten, insbesondere:

• Liegen Informationen über eine zurückliegende Schädigung des Herzens vor? Hat der Bewohner in der Vergangenheit bereits einen Herzinfarkt erlitten?
• Ist der Bewohner in den letzten Stunden gestürzt? Erhielt er unlängst eine i.m.-Injektion; etwa eine Impfung? Kam es in den letzten Stunden zu anderen Ereignissen, die eine Muskelschädigung ausgelöst haben könnten? (Hinweis: Muskelschäden können die Ergebnisse einer Blutuntersuchung verfälschen. s.u.)
• Welche Grunderkrankungen liegen vor? Etwa: Diabetes mellitus.
• Der Personalausweis, die KV-Karte, der Allergiepass usw. werden eingepackt.
• Liegt eine Patientenverfügung vor? Dieses insbesondere hinsichtlich der Durchführung von Herz-Lungen-Wiederbelebungen.
• Falls Zeit bleibt: Alle weiteren im Standard "Krankenhauseinweisung" genannten Daten werden gesammelt.

weitere Maßnahmen

• Ein Bewohner, der möglicherweise einen Herzinfarkt erlitten hat, erhält keine i.m.-Injektionen durch Pflegekräfte. Bei einer nachfolgenden Lysetherapie (Auflösung von Thromben) kann es zu nicht kontrollierbaren Blutungen kommen. Außerdem könnten die durch die Spritze verursachten Zellschäden die Blutuntersuchung des CK-Werts (Kreatinphosphokinase) verfälschen. Dieser Test ist unverzichtbarer Bestandteil der Diagnostik.
• Bei Ankunft des Rettungstransportwagens und des Notarztes wird der Arzt ausführlich eingewiesen.
• Die Dokumente werden übergeben.
• Ggf. begleitet eine Pflegekraft, bevorzugt die Bezugspflegekraft, den Bewohner mit in das Krankenhaus.

Nachbereitung:

nach Abfahrt des Bewohners im Rettungstransportwagen

• Zuvor formlos erfasste Informationen werden in die Pflegedokumentation übernommen. Das Ereignis wird sorgfältig dokumentiert.
• Die Pflegedienstleitung und die Heimleitung werden (sofern noch nicht geschehen) informiert.
• Ggf. werden die Angehörigen informiert.

Prognose

• Wenn die myokardiale Sauerstoffversorgung innerhalb weniger Stunden wieder hergestellt wird, kann der Gewebsuntergang reduziert oder im Idealfall komplett verhindert werden.
• Die Überlebensprognose ist abhängig vom Lebensalter, von vorhandenen Grunderkrankungen sowie vom Zeitpunkt der ärztlichen Therapie. Die Sterblichkeit steigt im ungünstigen Fall auf über 50 Prozent. Die meisten Todesfälle ereignen sich, bevor der Bewohner das Krankenhaus erreicht hat.
• Jeder dritte Bewohner mit einem überstandenen Herzinfarkt erleidet später einen erneuten Infarkt. Mit jedem Ereignis sinken die Überlebenschancen deutlich.
• Ein Infarkt stellt für den Betroffenen einen tief gehenden Einschnitt im Leben dar. Es ist damit zu rechnen, dass sich das Verhalten des Bewohners verändert. Insbesondere sind Depressionen möglich.
• Nach einem überstandenen Herzinfarkt ist die Umstellung der Lebensgewohnheiten entscheidend. Dazu zählen Stress, Übergewicht, Fettstoffwechselstörungen, Bewegungsmangel, Hypertonie zu reduzieren und das Rauchen aufzugeben.
• Wird ein Herzinfarkt überlebt, bildet sich im betroffenen Muskelbereich des Herzens eine Narbe aus. Das Herz ist danach nur noch eingeschränkt leistungsfähig.

Dokumente:

• Berichtsblatt
• Vitaldatenblatt
• Medikamentenblatt

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte