Grundsätze:

• Die Maßnahme ist ein gravierender Eingriff in die Intimsphäre. Sie wird nur dann durchgeführt, wenn die Bewohnerin zustimmt.
• Ein Blasenkatheter darf nur auf ärztliche Anweisung gelegt oder entfernt werden.
• Der beste Weg, um Komplikationen bei der Katheterisierung zu vermeiden, besteht darin, die Katheterisierung selbst zu vermeiden. Häufig gibt es Alternativen dazu.
• Mit der Liegedauer steigt das Infektionsrisiko. Ein Blasenverweilkatheter sollte daher nur so kurz wie möglich verwendet werden.

Ziele:

• Die Würde der Bewohnerin bleibt gewahrt.
• Die Lebensqualität wird verbessert.
• Die Schmerzbelastung wird auf ein Minimum reduziert.
• Ein freier Harnabfluss wird gewährleistet.
• Die Harnausscheidung wird überwacht. Wir erkennen Krankheiten schnell und sicher.
• Die Gewinnung kontaminationsfreier Urinproben ist sichergestellt.
• Durch konsequente Umsetzung hygienischer Standards wird eine Verschleppung pathogener Keime von der Harnröhrenmündung in die Blase und somit eine Infektion der Blase und der Niere verhindert.
• Eine Verletzung oder eine Entzündung der Harnröhrenschleimhaut wird vermieden.

Vorbereitung:

Qualifizierung

• Die Katheterisierung ist Bestandteil der Einarbeitung neuer Mitarbeiter.
• Unsere Pflegekräfte werden regelmäßig zur medizinischen Behandlungspflege fortgebildet.
• Die korrekte Durchführung der Katheterisierung wird regelmäßig per Pflegevisite überwacht.

Indikation

Die Indikation für eine transurethrale Katheterisierung besteht bei verschiedenen Krankheitsbildern:

• Die Bewohnerin leidet unter Harnverhalt, also unter der Unfähigkeit, die gefüllte Harnblase spontan zu entleeren. Betroffen sind etwa Patienten mit Multipler Sklerose.
• Es liegt eine Blasenentleerungsstörung vor, die dazu führt, dass nach einer Miktion eine relevante Urinmenge in der Harnblase zurückbleibt (“chronischer Restharn”).
• Der Arzt hat eine Blasenspülung angeordnet, etwa bei Blasenblutungen.
• Der Arzt verordnet eine Blaseninstillation, also das therapeutische Einleiten von Flüssigkeit in die Harnblase.
• Eine Bilanzierung der Harnausscheidung ist erforderlich.

Kontraindikation

Keine Indikation besteht bei folgenden Faktoren:

• Es liegt lediglich eine Inkontinenz vor. Diese kann i. d. R. mit alternativen Methoden angemessen versorgt werden, etwa mittels Kontinenztraining, mit externen Urinableitungssystemen oder mit Inkontinenzeinlagen.
• Es gibt bestehende oder vermutete Verletzungen oder Verengungen der Harnröhre. Mögliche Auslöser:
• Adipositas
• zurückliegende Kindsgeburt
• Fehlbildungen oder andere krankhafte Veränderungen von Organen im Beckenbereich
• Oftmals wird eine Katheterisierung durch einen unzureichenden Zugang zum Intimbereich verhindert. Etwa, wenn die Bewohnerin unter Arthritis oder unter Kontrakturen leidet, die das Anstellen der Beine verhindern.
• Die Maßnahme wird nicht durchgeführt, wenn die Gefahr besteht, dass demente Bewohnerinnen einen Blasenverweilkatheter mutwillig entfernen.
• Bei Bewohnerinnen, die blutgerinnungshemmende Mittel erhalten, ist die Blutungsgefahr ggf. zu hoch.

ärztliche Anordnung

Wir stellen sicher, dass für die Katheterisierung eine ärztliche Anordnung vorliegt. Diese umfasst insbesondere: Art des Katheters (Form, Länge, ggf. mit Ballon usw.)

• Kathetergröße in Charr.
• Material des Katheters
• Liegedauer des Katheters

Material

Wir legen das notwendige Material bereit:

• Schale mit 6 Kugeltupfern ("Pflaumen")
• wasserdichte Unterlage
• steriles Abdecktuch
• sterile Pinzette
• zwei sterile Blasenkatheter; einen davon als Reserve
• steriles Gleitmittel
• steriles Urinauffanggefäß
• ein Paar unsterile Handschuhe
• ein Paar sterile Handschuhe
• Händedesinfektionsmittel
• Schleimhautdesinfektionsmittel für die Desinfektion der Harnröhrenöffnung
• Abwurfbehälter
• ggf. steriles Gefäß für die bakteriologische Untersuchung

• sterile 10-ml-Spritze mit Aqua destillata oder mit steriler Glycerin-Wasserlösung als Blockungsflüssigkeit
• geschlossenes, steriles Harnableitungssystem mit Vorrichtung zum Aufhängen

• Zumeist werden Kathetersets genutzt, die komplett bestückt eingekauft werden können. Diese ermöglichen eine keimfreie Bereitstellung des Materials. Die einzelnen Komponenten liegen so, dass sie einfach in der richtigen Reihenfolge entnommen werden können.

Organisation

• Die Katheterisierung wird von zwei Pflegekräften durchgeführt: eine Pflegefachkraft und eine assistierende Pflegehilfskraft. Steriles Arbeiten ist zu zweit deutlich einfacher. Die Arbeitsteilung wird vorab geklärt: Die assistierende Pflegekraft kann die Bewohnerin lagern und die Intimpflege durchführen. Während der Katheterisierung reicht sie das sterile Material an.
• Die Durchführung mit nur einer Pflegekraft ist möglich, sollte aber auf Notfälle begrenzt werden; etwa im Nachtdienst.
• Wenn die Maßnahme nur von einer Pflegefachkraft durchgeführt werden soll, so sollte diese weiblich sein, um Vorwürfen sexuellen Missbrauchs zu begegnen.
• Die Bewohnerin wird über die anstehende Maßnahme informiert. Ihre Fragen werden umfassend beantwortet. Die Bewohnerin wird um Zustimmung gebeten.

• Die Fenster werden geschlossen und die Raumluft ggf. auf eine angenehme Temperatur geheizt.
• Das Bett wird in eine angenehme Arbeitshöhe gebracht. Ggf. werden die Seitengitter herabgefahren.
• In einem Doppelzimmer wird entweder ein Sichtschutz aufgebaut oder die Mitbewohnerin für die Zeit nach draußen gebeten.
• Die Pflegekraft sorgt für gute Lichtverhältnisse.
• Der Abwurfbehälter sollte so positioniert sein, dass die Pflegekraft beim Entsorgen von Material nicht den "Luftraum" oberhalb des sterilen Materials durchqueren muss.
• Die Bewohnerin wird bequem auf dem Rücken gelagert. Das Kopfende des Betts wird ggf. flacher gestellt. Ggf. wird das Becken mit einem Kissen unterstützt. Alternativ dazu kann ein klein gefaltetes Handtuch oder ein Bettlaken für die Unterlagerung genutzt werden.
• Die Pflegekraft befragt die Bewohnerin nach Schmerzen oder nach anderen relevanten Veränderungen. Ggf. tastet sie die Blasenregion ab.
• Kleidungsstücke, die die Durchführung behindern könnten, werden unter Wahrung der Intimsphäre entfernt.
• Bei starker Intimbehaarung ist ggf. eine Rasur notwendig.

• Die Bewohnerin stellt die Beine auf und spreizt sie etwas ab.
• Die Pflegekräfte führen eine hygienische Händedesinfektion durch.
• Üblicherweise wird als Arbeitsfläche der Nachttisch verwendet. Die Arbeitsfläche wird per Flächendesinfektion keimfrei gemacht. Die Pflegekraft faltet die Katheter-Set-Verpackung auseinander, ohne dabei die Innenseite der Verpackung oder die innen liegenden Utensilien zu berühren. Die Innenseite ist steril; es entsteht also eine keimfreie Arbeitsfläche.
• Die Pflegekraft zieht die unsterilen Handschuhe an.
• Die Pflegekraft führt eine Intimtoilette durch. Dieses ist insbesondere bei einer sichtbaren oder riechbaren Verschmutzung der Intimregion sinnvoll. Das Material für die Intimtoilette wird entsorgt.

• Bei handelsüblichen Kathetersets liegt die wasserdichte Schutzunterlage oben. Sie kann vorsichtig entnommen werden, ohne das übrige Material zu kontaminieren.
• Die unsterile Unterlage wird zwischen Gesäß und Bett gelegt. Sofern möglich, soll die Bewohnerin dafür das Gesäß kurz anheben.
• Das Schlitztuch wird vorsichtig entnommen, ohne die sterilen Flächen oder die anderen sterilen Materialien zu berühren. Es wird so über den Genitalbereich gelegt, dass die Vulva sichtbar ist. Der Schlitz des Tuches zeigt dabei nach unten.
• Ein Dauerkatheter wird (von der assistierenden Pflegekraft) von der Arbeitsfläche entnommen und mit dem sterilen geschlossenen Urinableitungssystem verbunden.
• Die Urinauffangschale wird zwischen den Beinen platziert.
• Das Material wird griffbereit in die Nähe gelegt.

Durchführung:

Reinigung

• Die Pflegekraft zieht sterile Handschuhe an.
• Die Pflegekraft übergießt die sterilen Kugeltupfer in der Schale mit dem Schleimhautdesinfektionsmittel.
• Die Bewohnerin wird darüber informiert, dass sich das Desinfektionsmittel kühl anfühlen wird.
• Die Pflegekraft nimmt die Tupfer mit der Pinzette aus der Schale. Überschüssiges Desinfektionsmittel wird ausgedrückt.
• Die Pflegekraft muss den Tupfer mit der Pinzette richtig umfassen. Sonst besteht während der Reinigung Verletzungsgefahr.

• Mit den ersten beiden Tupfern werden die großen Schamlippen desinfiziert. Es wird jeweils nur einmal in Richtung von der Schambeinfuge zum Anus gewischt. Die Einwirkzeit wird abgewartet.

• Die großen Schamlippen werden mit einer Hand gespreizt. Die Pflegekraft nutzt dafür ihre nicht-dominante Hand, also die linke Hand bei Rechtshändern. Die Schamlippen müssen ab jetzt gespreizt bleiben, bis der Katheter eingeführt wurde. Die Hand bleibt also in dieser Position. (Wichtig: Diese Hand ist nicht mehr keimfrei. Sie darf mit sterilem Material nicht mehr in Kontakt kommen. Falls sich die Schamlippen schließen sollten, wird das Areal kontaminiert und muss neu desinfiziert werden.)
• Mit zwei weiteren Tupfern werden die kleinen Schamlippen in gleicher Wischrichtung desinfiziert.

• Die Harnröhre wird mit dem fünften Tupfer von oben nach unten desinfiziert.
• Beim Entsorgen der gebrauchten Tupfer muss sichergestellt sein, dass diese das sterile Arbeitsfeld nicht kontaminieren.

• Der sechste Tupfer wird vor die Öffnung der Vagina gelegt.
• Danach wird die Pinzette verworfen.
• Die Einwirkzeit (i. d. R. eine Minute) wird abgewartet.
• Die Pflegekraft legt den Dauerkatheter mit dem Auffangsystem zwischen die Beine der Bewohnerin. Sie zieht die Katheterhülle ab. Die Katheterspitze wird steril mit Gleitmittel angefeuchtet.
• Wenn der Katheter versehentlich in Kontakt mit der Vagina oder mit einer anderen Hautfläche kommt, wird dieser verworfen und ersetzt.

• Der Katheter wird rund fünf bis sechs Zentimeter eingeführt.
• Wenn ein Widerstand spürbar wird, versucht die Pflegekraft, diesen mit einer Drehbewegung ohne Krafteinsatz zu überwinden. Gelingt dieses nicht, so wird die Katheterisierung abgebrochen und der Hausarzt informiert. In keinem Fall wird der Katheter mit Gewalt in der Harnröhre bewegt.

• Die Pflegekraft kann nun die Spreizung der Schamlippen beenden.

Vorgehen bei Einmalkathetern

• Sobald der Harnfluss einsetzt, wird der Katheter nicht weiter eingeführt.
• Bei Harnverhalt sollte der Urin in Einzelmengen zu je 500 ml abgelassen werden. Zwischen den Abflussvorgängen wird eine Pause von 30 Minuten gemacht, während derer der Katheter abgeklemmt wird.
• Der Urin wird in die Auffangschale abgelassen.
• Falls eine Laboruntersuchung notwendig ist, werden zunächst 500 ml abgelassen und dann die Probe entnommen.
• Um die Entleerung zu fördern, kann die Pflegekraft ggf. von außen leichten Druck auf die Harnblase ausüben und diese massieren.
• Der Katheter wird unmittelbar nach Abschluss der Maßnahme mit dem sterilen Daumen verschlossen, vorsichtig herausgezogen und verworfen.

Vorgehen bei Blasenverweilkathetern

• Der Katheter wird eingeführt, bis der Urinfluss beginnt. Danach wird der Katheter weitere zwei Zentimeter eingeführt.
• Mittels Spritze wird die Lösung in die dafür vorgesehene Katheteröffnung eingespritzt, der Ballon gefüllt und der Katheter geblockt.

• Der Katheter wird ohne Kraftaufwand einige Millimeter zurückgezogen, bis ein federnder Widerstand spürbar ist.
• Das Urinauffangsystem wird korrekt am Bett angebracht. Die Pflegekraft achtet darauf, dass der Ablaufbeutel nicht über Blasenniveau angebracht ist. In den Schläuchen darf es keine Abknickungen geben.
• Der Dauerkatheter wird regelmäßig auf Durchgängigkeit geprüft.

Blocken eines Blasenverweilkathetern

Die Frage, ob der Blockungsballon vollständig gefüllt werden sollte, ist abhängig vom individuellen Zustand der Bewohnerin.

• Prinzipiell ist es sinnvoll, den Ballon vollständig zu entfalten. Ein nur teilweise gefüllter Blockungsballon kann bei einem versehentlichen Zug am Katheter durch die Harnröhre gezogen werden und diese schädigen.
• Zu einer anderen Einschätzung kann man bei demenziell erkrankten Bewohnerinnen kommen, die sich den Katheter oft selbst ziehen. Auch ein stark geblockter Ballon kann gezogen werden, wenn ausreichend Kraft dafür aufgewendet wird.  Es wird dabei zu erheblichen Harnröhren- und Schließmuskelverletzungen kommen. Daher kann es in solchen Fällen sinnvoll sein, den Ballon nur schwach zu blocken.

Nachbereitung:

Entfernen des Blasenverweilkatheters

• Lagerung und Hygienemaßnahmen s. o.
• Die Pflegekraft zieht unsterile Einmalhandschuhe an. Sie platziert die Abwurfschale zwischen den Oberschenkeln.
• Die Abblockflüssigkeit wird mittels einer Spritze abgesaugt und verworfen. Die entnommene Menge sollte in etwa dem Volumen entsprechen, das zuvor für die Blockung genutzt wurde.
• Die Pflegekraft zieht den Katheter vorsichtig heraus. Wenn dieses ohne Kraftaufwand nicht möglich ist, wird die Maßnahme abgebrochen und der Hausarzt informiert. Wir nehmen keine weiteren Manipulationen vor.
• Es folgen eine Intimwäsche und die Materialentsorgung.

Organisation

• Das benötigte Material wird verworfen. Die Flächen werden erneut mit einer Flächendesinfektion behandelt.
• Bei der Bewohnerin wird eine Intimreinigung durchgeführt.
• Die Bewohnerin wird bequem gelagert und nach dem Befinden befragt.
• Das Bett wird in die Ausgangsposition gebracht.
• Die Pflegekräfte führen eine hygienische Händedesinfektion durch.
• Ggf. wird die Pflegeplanung / Maßnahmenplanung der Bewohnerin aktualisiert. Die Notwendigkeit einer Katheterisierung wird kritisch hinterfragt. Die Maßnahme wird stets so schnell wie möglich beendet.

Beobachtung des harnableitenden Systems

Wir achten auf krankhafte Veränderungen und rufen ggf. umgehend den Hausarzt. Blutungen

• weißlich-gelblicher Ausfluss
• weiße Beläge im Genitalbereich
• übler Harngeruch
• Farbveränderungen des Harns
• Beimengungen im Harn

Dokumentation

Die Maßnahme wird dokumentiert. Dazu zählen insbesondere folgende Kriterien:

• Datum und Uhrzeit
• durchführende Pflegekräfte
• Art des verwendeten Katheters
• verwendete Flüssigkeitsmenge zum Blocken
• Menge des ausgeschiedenen Harns
• ggf. aufgetretene Komplikationen oder Probleme

Dokumente:

• Berichtsblatt
• Leistungsnachweis medizinische Behandlungspflege
• Fragen an den Arzt

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• Pflegefachkraft
• Pflegehilfskraft als Assistenz