• Die in diesem Standard definierten Maßnahmen sind vergleichsweise streng. Die Priorität liegt auf der Ausbruchskontrolle. Die Bewegungsfreiheit und die soziale Interaktion der Bewohner sind hier als nachrangig bewertet. Sie können einzelne Sicherheitsvorkehrungen aus diesem Text streichen, wenn diese in Ihrer Einrichtung zur Infektionsprophylaxe nicht notwendig sind.
• Noroausbrüche sind immer auch eine Belastung für die Außendarstellung eines Pflegeheims. Sie sind ein beliebtes Thema in der Lokalpresse und in den sozialen Medien, in Letzteren nicht selten drastisch ausgeschmückt.

Grundsätze:

• Wenn es hinreichende Verdachtsmomente für eine Noroviruserkrankung gibt, leiten wir unverzüglich alle in diesem Standard beschriebenen Vorsichtsmaßnahmen ein. Wir warten nicht, bis ein Arzt (etwa per Laborbefund) unseren Verdacht bestätigt. Maßnahmen zur Infektionsprävention müssen schnell eingeleitet werden, damit sie unseren Bewohnern Schutz bieten.
• Ein Noro-Ausbruch als solcher ist kein Indiz für mangelhafte Hygiene in unserer Einrichtung. Wir gehen daher mit diesem Problem offen um und gestalten die Infektionsprophylaxe möglichst transparent.
• Das Interesse der Einrichtung und der darin lebenden und arbeitenden Menschen an einer Eindämmung der Infektion wiegt schwerer als das Interesse erkrankter Bewohner an der Teilnahme am sozialen Leben.
• Die korrekte Desinfektion der Hände hat oberste Priorität.
• Wir arbeiten eng mit den behandelnden Hausärzten und mit dem Gesundheitsamt zusammen.

Ziele:

• Der Noroviren-Ausbruch wird zu einem möglichst frühen Zeitpunkt eingedämmt. Übertragungen auf Mitbewohner, auf Pflegekräfte, auf Angehörige und auf externe Partner werden vermieden.
• Bewohner überstehen eine Infektion mit möglichst wenigen Komplikationen. Insbesondere vermeiden wir eine Dehydratation.
• Durch eine gute Pflege und Betreuung der Erkrankten lindern wir deren Schmerzen.

Vorbereitung:

Organisation

• Wir halten Flächen- und Hautdesinfektionsmittel bereit, die eine bestätigte Wirkung gegen Noroviren aufweisen (gem. RKI-Vorgaben). Viele von diesen Produkten sind aggressiver als herkömmliche Desinfektionsmittel. Daher kommen diese Chemikalien nur bei einem Noroviren-Ausbruch oder bei ähnlichen Vorkommnissen zum Einsatz.
• Wenn enge Angehörige von Pflegekräften oder von Küchenmitarbeitern an Noroviren erkranken (Kinder, Ehepartner usw.) und eine Infektionsübertragung möglich ist, so wird eine vorübergehende Freistellung vom Dienst geprüft.
• Wir halten stets ausreichend Schutzkleidung bereit.
• Alle Mitarbeiter, die in Kontakt mit den Erregern kommen können, werden in die notwendigen Hygienemaßnahmen eingewiesen. Dazu gehören auch Reinigungskräfte, Mitarbeiterinnen der Wäscherei sowie der Hausmeister.
• Die korrekte und sichere Pflege von an Noroviren Erkrankten ist Teil der Einarbeitung neuer Mitarbeiter.
• Wir beschäftigen einen Hygienebeauftragten.
• Wir suchen den Kontakt mit dem Heimbeirat. Da einzelne Maßnahmen in die Lebensqualität der Bewohner eingreifen, sollten alle im Bedarfsfall notwendigen Beschränkungen im Konsens mit den Senioren geplant und umgesetzt werden.
• Wir arbeiten eng mit Krankenhäusern und mit Ärzten zusammen, insbesondere in einrichtungsübergreifenden Arbeitsgruppen.
• Unser Qualitätszirkel beschäftigt sich regelmäßig mit Hygienefragen.
• Wir sind in der Lage, bei Bedarf schnell ein "Ausbruchteam" zusammenzustellen. Dieses besteht aus der Hygienebeauftragten, der Pflegedienstleitung, der Hauswirtschaftsleitung und ggf. einem Arzt. Bei einem Ausbruch gibt es täglich ein kurzes Treffen, um sich über die notwendigen Maßnahmen abzusprechen.
• Wir halten unseren "Hygieneplan Noroviren" stets auf dem aktuellen Stand.

Symptome

• Wir achten stets auf Frühsymptome, um eine Noroviren-Infektion möglichst rasch zu entdecken. Diese Hinweise sind:
• ausgeprägtes Krankheitsgefühl mit abdominalen Schmerzen
• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Mattigkeit
• erhöhte Temperaturen
• Im weiteren Verlauf stellt sich die typische Symptomatik einer Noro-Infektion ein. Etwa:
• schwallartiges Erbrechen und wässriger Durchfall 12 bis 48 Stunden nach dem Infektionsbeginn
• abdominale Krämpfe
• ggf. leichtes bis mäßiges Fieber
• Es sind aber auch leichtere oder sogar asymptomatische Verläufe möglich.

Durchführung:

Händehygiene

• Die hygienische Händedesinfektion ist von entscheidender Bedeutung, um die Ausbreitung von Noroviren zu stoppen. Eine strikte Einhaltung der Einwirkzeit sowie eine ausreichende Menge an Desinfektionsmittel und die korrekte Einreibetechnik sind absolut unverzichtbar.
• Die Händedesinfektion erfolgt
• vor jedem Bewohnerkontakt
• nach jedem Kontakt mit infektiösem Material
• nach dem Kontakt mit potenziell kontaminierten Gegenständen und Flächen
• vor und nach dem Tragen von Einmalhandschuhen
• vor dem Verlassen des Bewohnerzimmers
• Alle hinreichend orientierten Bewohner werden in die Technik der Händedesinfektion eingewiesen. Wir erklären den Ablauf der hygienischen Händedesinfektion, führen diese einmal vor und kontrollieren, ob der Bewohner diese korrekt durchführt.
• Auch symptomfreie Bewohner sollten sich ggf. die Hände desinfizieren, etwa wenn sie Gemeinschaftsräume besucht haben. Hilfreich ist auch eine Händedesinfektion nach Toilettengängen und vor der Nahrungsaufnahme.

• Die Händedesinfektion nach jedem Bewohnerkontakt ist nicht nur für das Pflegepersonal verpflichtend, sondern auch für das ärztliche Personal und für Krankengymnasten.
• Stark verschmutzte Hände werden vorsichtig und ohne Wasserspritzer gewaschen. Das Waschbecken und ggf. die Umgebung werden danach durch eine Wischdesinfektion gesäubert.
• Während einer Häufung von Noroviren-Infektionen kommt es zu vermehrten Händedesinfektionen mit zudem aggressiveren Produkten. Daher wird die Haut der Hände größeren Belastungen ausgesetzt. Dieses versuchen wir durch eine intensivere Hautpflege zu kompensieren. Pflegekräfte sollten die Hände mit einer Pflegelotion einreiben und abwarten, bis die Lotion vollständig eingezogen ist. Sie sichern damit die natürliche Geschmeidigkeit und die Widerstandskraft der Haut.
• Wir achten darauf, dass auch Ärzte eine hygienische Händedesinfektion durchführen. Wenn Ärzte Hygienemängel zeigen, ist umgehend die Pflegedienstleitung zu informieren.

Anpassung der Ausstattung

• Gegenstände, die häufig in die Hand genommen werden, sich aber nicht leicht desinfizieren lassen, werden für die Dauer des Noroviren-Ausbruchs im Schrank verstaut.
• Zimmer, in denen erkrankte Bewohner leben, werden mit einem verschließbaren Müllabwurfbehälter und einem verschließbaren Wäschesack ausgestattet, die spätestens bei Schichtende verschlossen und auf direktem Weg entsorgt bzw. aufbereitet werden. Mit Noroviren kontaminierten Abfall kennzeichnen wir als "infektiösen Abfall". Abfallbehälter werden vor dem Abtransport äußerlich wischdesinfiziert.
• Ggf. prüfen wir, ob ein bereitgestellter Toilettenstuhl sinnvoll ist. Dieser lässt sich bei Durchfall schneller erreichen als die Toilette.
• Wir stellen sicher, dass alle Handwaschbecken mit Seifenspendern, mit Desinfektionsmittel und mit Einmalhandtüchern ausgestattet sind. Wir kontrollieren den Füllstand aller Spender.
• Hygieneartikel werden personenbezogen genutzt.

Information / Meldung

• Infektionen mit Noroviren sind meldepflichtig. Wir informieren daher nach Beginn eines Ausbruchs umgehend das Gesundheitsamt. Die Meldepflicht besteht, sobald
• ein Küchenmitarbeiter erkrankt oder
• zwei oder mehr Bewohner erkranken und ein epidemischer Zusammenhang beider Fälle vermutet werden kann.
• Wir informieren erkrankte Bewohner umfassend über die Infektion. Wir klären sie über alle Maßnahmen auf, die zu ihrer eigenen Sicherheit und zum Schutz der Mitmenschen notwendig sind.
• Alle Mitarbeiter der Einrichtung, einschließlich der Haustechnik und der Verwaltung, werden umgehend über den Noroviren-Ausbruch unterrichtet.
• Wir hängen an allen Schwarzen Brettern sowie an allen Eingängen Informationsblätter aus, die über die Noroviren-Infektionen sowie über die wichtigsten Sicherheitsmaßnahmen informieren. Diese sind:
• Auf das Händeschütteln als Begrüßung wird vorübergehend verzichtet. Auch die Bewohner untereinander sowie Angehörige und Besucher sollten dieses unterlassen.
• Entbehrliche Besuche sollten verschoben werden.
• Besucher von erkrankten Bewohnern müssen die gleichen Hygienemaßnahmen wie Pflegekräfte durchführen (Schutzkleidung, Händedesinfektion usw.)

Gegenstände

• Alle Pflegehilfsmittel sind stets bewohnerbezogen einzusetzen und nach der Benutzung zu desinfizieren.
• Ein Pflegewagen sollte nach Möglichkeit nicht mit in das Bewohnerzimmer genommen werden.
• Alle Pflegemittel, die für die Versorgung von Erkrankten benötigt werden, sollten in ausreichender Menge im Bewohnerzimmer gelagert werden.
• Materialien, die nicht desinfiziert werden können, sind nach der Benutzung zu entsorgen.
• Die Pflegedokumentation wird außerhalb des Bewohnerzimmers geführt und aufbewahrt.
• Bei Nutzung des Stationsbads ist dieses umgehend zu desinfizieren. Das umfasst auch die Dusche, den Hocker, den Boden usw.

notwendige Reinigungsmaßnahmen

• Für die Dauer des Noroviren-Ausbruchs weisen wir für Erkrankte eigene Toiletten aus. Diese werden nach jeder Benutzung desinfiziert.
• Alle wichtigen Kontaktflächen werden mehrmals täglich wischdesinfiziert. Dazu zählen insbesondere Türklinken, Schalter, Klingelknöpfe und kritische Flächen im Badezimmer.
• Wir reinigen alle benutzten Gegenstände (mehrmals) täglich per Wischdesinfektion.
• Alle Instrumente, Spritzen oder medizinische Abfälle werden in dicht verschließbare Behälter oder in Plastiksäcke verpackt und unverzüglich entsorgt oder der Wiederaufbereitung zugeführt.
• Die Flächendesinfektion erfolgt mit Flächendesinfektionsmitteln mit dem Wirkbereich "begrenzt viruzid PLUS" oder "viruzid". Als Wirkstoffe sollten Perverbindungen oder Aldehyde bevorzugt werden.
• Blutdruckmanschetten und Fieberthermometer werden nach jeder Nutzung mit einem viruziden Mittel wischdesinfiziert.
• Urinflaschen und Steckbecken reinigen wir wie gewohnt über ein Steckbeckenspülgerät. Die Desinfektionsleistung der Spüle muss gesichert sein.
• Verunreinigungen durch Stuhl oder durch Erbrochenes werden sofort entfernt und die betroffenen Oberflächen desinfiziert.
• Benutztes Essgeschirr geht ohne Umwege in die Geschirrspülmaschine. Es kann sinnvoll sein, das Geschirr abgedeckt zu transportieren. Beim Einräumen der Spülmaschine sind Handschuhe zu tragen.
• Das Geschirr säubern wir mit mindestens 65 °C, ohne dass zusätzliche Desinfektionsmaßnahmen notwendig wären.
• Bettwäsche, Handtücher und Unterwäsche werden täglich gewechselt. Diese waschen wir mit 90 °C.
• Leib- und Bettwäsche sowie mit Stuhl verschmutzte Textilien werden der Aufbereitung zugeführt. Wir nutzen das sog. "Doppelsack-Prinzip", ziehen also zum Transport einen sauberen Sack über den kontaminierten Sack. Wäsche von infizierten Bewohnern kennzeichnen wir als "infektiöse Wäsche".
• Das Bett, die Bettbügel und der Bettaufrichter werden täglich desinfiziert. Dieses gilt auch für den Nachttisch, für den Schrank sowie für Stühle und für Tische.
• Die Reinigungskräfte werden angewiesen, Zimmer von erkrankten Bewohnern als letzte zu reinigen.
• Zimmer von erkrankten Bewohnern dürfen nur mit separaten Mops und Lappen gereinigt werden. Diese müssen nach Gebrauch desinfiziert oder entsorgt werden.
• Nach Ende der Infektion werden die Zimmer der zuvor erkrankten Bewohner gründlich schlussdesinfiziert.

Isolation

• Zimmer, in denen erkrankte Bewohner leben, werden mit einem Hinweisschild gekennzeichnet. Dieses fordert Besucher auf, vor dem Betreten des Zimmers die Wohnbereichsleitung zu kontaktieren.
• Erkrankte Bewohner werden aufgefordert, für die Dauer der Erkrankung soweit möglich in ihrem eigenen Zimmer zu bleiben und keinen Besuch zu empfangen. Es ist strikt zu vermeiden, dass erkrankte Senioren Gemeinschaftsräume oder gar die Gemeinschaftsküchen betreten.
• Erkrankte Bewohner nutzen konsequent das eigene WC (sofern vorhanden). Dieses darf von gesunden Mitbewohnern oder von Angehörigen nicht aufgesucht werden.
• Wir fordern Bewohner auf, Besuche von Angehörigen zu verschieben und diese ggf. telefonisch zu benachrichtigen. Wenn Bewohner dazu nicht in der Lage sind, kann das von Pflegekräften übernommen werden.
• Gesunde Mitbewohner eines Zweibettzimmers werden kurzfristig in einem anderen Raum untergebracht. Ggf. kann es organisatorisch geboten sein, Erkrankte gruppenweise zu isolieren. Insbesondere sollten dann Doppelzimmer mit jeweils zwei Erkrankten belegt werden. Dadurch kann einerseits eine weitere Ausbreitung gestoppt werden. Gleichzeitig ermöglicht das den gezielteren Einsatz von Hygienemaßnahmen. (Wichtig: Eine Kohortenisolierung erfolgt immer erst nach ärztlicher Diagnosestellung.)
• Während eines Noroviren-Ausbruchs sollten auch gesunde Bewohner ihre Bewegungen auf ihren Wohnbereich beschränken und Kontakt zu Bewohnern anderer Wohnbereiche meiden.
• Es finden in dieser Zeit auch keine Verlegungen von Bewohnern von einem Wohnbereich zum anderen statt. Dieses ist erst wieder 72 Stunden nach dem Auftreten des letzten Krankheitsfalls möglich.
• Während eines schweren Ausbruchs unterlassen wir die Aufnahme neuer Bewohner.
• Das Beschäftigungsangebot der Einrichtung wird in dieser Zeit auf ein Minimum beschränkt.

Schutzkleidung

• Einmalhandschuhe sind zu verwenden bei der Grundpflege sowie bei möglichem Kontakt mit kontaminierten Flächen oder Gegenständen. Die Einmalhandschuhe entsorgen wir spätestens beim Verlassen des Bewohnerzimmers als Abfall. Nach jedem Abwurf der Einmalhandschuhe führt die Pflegekraft eine hygienische Händedesinfektion durch.
• Bei allen Pflegemaßnahmen sind Einmalhandschuhe sowie Schutzkleidung oder ein langärmliger Einmalkittel zu tragen.

• Ggf. trägt die Pflegekraft ergänzend eine Haube und eine Schutzbrille, etwa wenn Bewohner abgesaugt werden müssen oder wenn diese häufig husten.
• Eine dicht sitzende Halbmaske ist zu tragen, wenn die Pflegekraft mit virushaltigen Tröpfchen in Kontakt kommt, z. B. bei sich übergebenden Senioren.

• Bei sichtbarer Kontamination wechselt die Pflegekraft die Arbeitskleidung.
• Gebrauchte Schutzkleidung wird in widerstandsfähigen und dichten Wäschesäcken gesammelt. Beim Befüllen dieser Wäschesäcke trägt der Mitarbeiter Einmalhandschuhe und Schutzkleidung. Auch diese Wäsche kennzeichnen wir als infektiös.
• Das im Wohnbereich tätige Reinigungspersonal muss ebenfalls Schutzkleidung tragen.

Zusammenarbeit mit Ärzten, Mithilfe bei der Behandlung von erkrankten Bewohnern

• Sofern keine gravierenden Grunderkrankungen vorhanden sind, ist eine symptomatische Therapie ausreichend. Vor allem ist es wichtig, den Flüssigkeits- und den Mineralverlust zu kompensieren. Es gelten daher folgende Standards:
• Standard "Pflege von Senioren mit Diarrhö (Durchfall)"
• Standard "Pflege von Senioren bei Erbrechen"
• Bei schweren Krankheitsverläufen insbesondere verbunden mit Exsikkose ist frühzeitig eine Krankenhauseinweisung in Erwägung zu ziehen.
• Erkrankte Bewohner werden aufgefordert, Bettruhe einzuhalten.
• Wir führen eine intensive Kontrolle der Vitalfunktionen durch.
• Alle relevanten Krankenbeobachtungen werden dokumentiert und falls nötig sofort an den behandelnden Hausarzt weitergegeben.
• Wenn der Bewohner eine Arztpraxis aufsucht, so informieren wir zuvor das Praxispersonal über dessen Zustand. Lange Wartezeiten und eine Verkeimung des Wartezimmers sollten vermieden werden.
• Gemeinsam mit dem Hausarzt prüfen wir, ob Elektrolytverluste durch Infusionen ausgeglichen werden.
• Wir achten auf eine ausreichende Flüssigkeitsversorgung von erkrankten Bewohnern und erstellen ggf. eine Flüssigkeitsbilanz.
• Krampfartige Bauchschmerzen lindern wir durch feuchtwarme Wickel.
• Gemeinsam mit dem Hausarzt prüfen wir den Einsatz schmerzlindernder Medikamente.
• Wir informieren externe Dienstleister über die Gefährdung.

Personalorganisation

• Der Kreis der Pflegekräfte, die erkrankte Bewohner versorgen, wird möglichst klein gehalten.
• Schwangere Mitarbeiter sollten die Einrichtung erst dann wieder betreten, wenn der Noroviren-Ausbruch überwunden ist.
• Während eines Ausbruchs dürfen Mitarbeiter der Küche keinen Kontakt zu erkrankten Bewohnern haben. Sie sollten jeden unnötigen Aufenthalt in Gemeinschaftsräumen meiden.
• Wir achten auf eine feste Zuordnung der Pflegekräfte im Rahmen der Bezugspflege. Es sollten (falls möglich) keine "Springer" eingesetzt werden; dieses insbesondere nicht auf unterschiedlichen Wohnbereichen.
• Während eines Ausbruchs sollten Pflegekräfte unterschiedlicher Wohnbereiche Kontakt untereinander meiden.
• Nicht erforderliches Personal (insbesondere Schulpraktikanten) sollte nicht eingesetzt werden.
• Pflegepersonal, das Erkrankte versorgt, beteiligt sich nicht an der Essenszubereitung oder -ausgabe.
• Während eines Ausbruchs nehmen unsere Pflegekräfte ggf. nicht an externen Treffen wie etwa einrichtungsübergreifenden Qualitätszirkeln teil.
• Pflegekräfte stellen wir während eines Ausbruchs schon bei geringen Magen-Darm-Beschwerden von der Arbeit frei. Sie nehmen die Tätigkeit frühestens 48 Stunden nach dem Abklingen der Symptome wieder auf. Zu diesem Zeitpunkt ist die Virenlast erfahrungsgemäß bereits hinreichend gesunken. Diese Pflegekräfte müssen in den folgenden zwei Wochen besonders streng auf die eigene Hygiene, insbesondere auf die Händedesinfektion, achten.
• Wir ermuntern Pflegekräfte, sich bei entsprechenden Beschwerden sofort bei der Schichtleitung zu melden. In keinem Fall sollten sie sich "in den Dienst schleppen".
• Bei massivem Personalausfall werden alle verfügbaren Pflegekräfte ggf. aus dem Urlaub zurückgerufen. Ggf. prüfen wir den Einsatz von Zeitarbeitskräften.

weitere Maßnahmen

• Pflegerische Maßnahmen werden nach Möglichkeit ausschließlich im Zimmer des Erkrankten durchgeführt.
• Soweit möglich versorgen wir Erkrankte als letzte, also erst dann, wenn alle nicht infizierten Bewohner versorgt sind.
• Bei Verlegungen - etwa in ein Krankenhaus - wird der Noroviren-Befund in den Begleitunterlagen vermerkt und das zuständige Personal bereits im Vorfeld mündlich informiert.
• Bewohner sollten während eines Ausbruchs nur solche Wäsche tragen, die sich mit mindestens 60 °C oder besser mit 90 °C waschen lässt. Dieses gilt auch für (noch) gesunde Bewohner, wenn diese dem Keim ausgesetzt sein könnten.
• Das Buffet (zur Selbstbedienung) wird geschlossen. Die Bewohner erhalten ihre Speisen vorportioniert von den Hauswirtschaftsmitarbeitern.
• Snacks, Süßigkeiten und andere Speisen werden in Aufenthaltsräumen der Wohnbereiche grundsätzlich als verpackte Einzelportionen und nicht offen in Schalen bereitgehalten.
• Zur Prävention einer Übertragung durch kontaminierte Lebensmittel sollten insbesondere Gerichte mit Fisch und mit Meeresfrüchten gut durchgegart sein. Die Küche wird angewiesen, auf kritische Gerichte zu verzichten bzw. auf eine besonders strikte Hygiene zu achten. Dieses gilt besonders bei Salaten, Gemüse, Muscheln, Sandwiches sowie Backwaren.
• Alle nicht verpackten frischen Lebensmittel werden ggf. entsorgt.
• Mahlzeiten sollten bis nach Beendigung des Ausbruchs in den Bewohnerzimmern serviert werden.

Nachbereitung:

Prognose

• Die Beschwerden klingen zumeist nach 24 bis 48 Stunden wieder ab. Bei erheblichen Grunderkrankungen sowie bei einer Immunsuppression ist mit längeren Krankheitsverläufen zu rechnen.
• Lebensbedrohliche Zustände sind wegen der ggf. hohen Flüssigkeitsverluste möglich. Es besteht das Risiko der Dekompensation des Herz-Kreislaufsystems besonders bei entsprechenden Vorerkrankungen.
• Eine einmal durchgestandene Infektion bietet keinen Schutz vor einer erneuten Erkrankung.

weitere Maßnahmen

• Alle Maßnahmen werden sorgfältig dokumentiert.
• Alle diese außerordentlichen Hygienemaßnahmen werden weitergeführt, bis der letzte Bewohner gesundet ist und zwei weitere Tage vergangen sind. (Hinweis: Zwei Tage sind die Untergrenze; eine längere Sicherheitsspanne kann sinnvoll sein.) Die Entscheidung hierüber trifft die Einrichtungsleitung in Kooperation mit dem Gesundheitsamt.
• Nach dem Ende des Ausbruchs tritt der Qualitätszirkel unter Leitung des Hygienebeauftragten zusammen und bespricht den Verlauf der Maßnahmen sowie Verbesserungsmöglichkeiten.

Dokumente:

• Pflegebericht
• ärztliches Verordnungsblatt
• Pflege- und Maßnahmenplanung
• ggf. Meldebogen nach dem Infektionsschutzgesetz

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Mitarbeiter