Grundsätze:

• Die manuelle Ausräumung ist ein für den Bewohner meist entwürdigender Eingriff in die Intimsphäre und sollte daher immer nur das letzte mögliche Mittel zur Beseitigung der Obstipation darstellen.
• Diese Maßnahme wird nur von sehr erfahrenen Pflegefachkräften durchgeführt.

Ziele:

• Der Enddarm wird entleert.
• Die Schmerzbelastung wird auf ein Mindestmaß reduziert.
• Die Würde des Bewohners bleibt gewahrt.
• Der Darm wird bei der Maßnahme nicht verletzt.

Vorbereitung:

Indikationen / Kontraindikationen:

Indikationen

• Der Stuhl ist sehr verhärtet. Der Bewohner ist nicht in der Lage, zu pressen.
• Alle anderen Optionen im Rahmen der Obstipationsbehandlung waren erfolglos, insbesondere ein Darmeinlauf, ein Klistier und ein Microklist.
• Der Arzt hat angeordnet, dass beim Vorliegen der o.g. Bedingungen der Bewohner manuell ausgeräumt werden soll.

• Wir führen keine manuelle Ausräumung durch bei Enddarmtumoren, bei Darmblutungen oder bei einem unklaren Abdomen.
• Die Frage, inwieweit Hämorrhoiden ein Ausschlusskriterium darstellen, ist umstritten.

allgemeine Vorbereitung

• Die Fingernägel der Pflegekraft müssen sehr kurz geschnitten sein, da trotz des Einmalhandschuhs und des Fingerlings eine Verletzungsgefahr der Darmschleimhaut möglich ist.
• Der Bewohner wird über die anstehende Maßnahme informiert. Dieses gilt auch bei bewusstlosen oder bei desorientierten Senioren. Der Bewohner wird befragt, ob er mit der Maßnahme einverstanden ist.
• In einem Doppelzimmer wird ein Sichtschutz aufgebaut. Alternativ wird der Mitbewohner für die Zeit nach draußen gebeten.
• Der Raum sollte angenehm geheizt sein.

Materialien

Folgende Materialien werden bereitgelegt:

• Steckbecken oder Toilettenstuhl
• ausreichend Zellstoff
• flüssigkeitsdichte Unterlage als Bettschutz
• Abwurfbehälter
• 1 oder 2 Paar Einmalhandschuhe
• 1 Schutzkittel
• Vaseline
• 1 Fingerling für den Zeigefinger

Durchführung:

• Die Pflegekraft legt Schutzkleidung an.
• Das Bett wird mit einer flüssigkeitsdichten Unterlage vor Verschmutzungen geschützt.
• Der Bewohner wird auf die linke Seite gelagert. Er soll die Beine anziehen.
• Die Pflegekraft führt eine hygienische Händedesinfektion durch.
• Die Pflegekraft zieht Einmalhandschuhe an. Über den Zeigefinger wird ein Fingerling gelegt. Alternativ kann die Pflegekraft über diese Hand statt des Fingerlings einen zweiten Handschuh anziehen.
• Sie trägt Gleitmittel (ggf. mit anästhesierender Wirkung) auf dem Zeigefinger auf.
• Während der Durchführung erklärt die Pflegekraft dem Bewohner jeden Schritt, damit er sich auf die einzelnen Maßnahmen einstellen kann und sich nicht erschrickt. Der Bewohner soll ruhig durch den Mund ein- und ausatmen.
• Die Pflegekraft hebt mit einer Hand eine Gesäßhälfte etwas an. Sie spreizt den Anus mit dem Daumen und mit dem Zeigefinger.
• Sie führt den Zeigefinger langsam in den Enddarm ein. Der Fingerrücken sollte entlang der Wand des Rektums gleiten.
• Während des Ausräumens kann die Pflegekraft eine Hand auf dem Bauch des Bewohners ablegen. Bei vielen Senioren führt das zur Entspannung der Bauchdecke.
• Wenn der Bewohner über starke Schmerzen klagt, wird die Maßnahme abgebrochen. Die Pflegekraft informiert den behandelnden Arzt.
• Die Pflegekraft bewegt den Finger kreisförmig um den verhärteten Kot herum; dieses immer entlang der Darmwand. Die Kotsteine werden auf diese Weise gelockert, ohne übermäßig viel Schmerzen zu provozieren.
• Die Pflegekraft ertastet den harten Stuhl oder die Kotsteine. Durch das Krümmen der Finger sollte es nun möglich sein, die Kotsteine in Richtung Darmausgang zu drücken.
• Die Pflegekraft entfernt die Kotsteine, streift sie am Zellstoff ab und entsorgt sie im Abwurfbehälter.
• Bei Zurückziehen der Finger wird der Bewohner aufgefordert, zu pressen.
• Die Pflegekraft achtet auf das Befinden des Bewohners. Es können Bradykardie und ein Kreislaufkollaps auftreten.
• Der Vorgang wird so lange wiederholt, bis auch die Kotsteine aus dem oberen Darmbereich durch die einsetzende Peristaltik (Darmeigenbewegung) herausbefördert werden können.
• Ggf. kann nun ein Darmeinlauf durchgeführt werden.
• Der Bewohner wird danach auf das Steckbecken oder auf den Toilettenstuhl gesetzt. Die Ausscheidungen werden auf Blutbeimengungen überprüft.
• Zum Abschluss wird der Analbereich gewaschen und mit Hautlotion eingecremt.

Nachbereitung:

• Die Pflegekraft befragt den Bewohner nach seinem Befinden, bzw. achtet auf Reaktionen, auf Gestik und auf Mimik. Nach 15 Minuten wird der Bewohner erneut kurz aufgesucht und sein Zustand erfasst.
• Der Bewohner wird bequem gelagert.
• Die Hilfsmittel werden entsorgt.
• Die Pflegekraft führt eine hygienische Händedesinfektion durch.
• Wenn die Pflegekraft ungewöhnliche Beobachtungen macht, werden diese im Berichtsblatt vermerkt. Ggf. wird der Arzt informiert. Die Pflegemaßnahme wird im Leistungsnachweis dokumentiert.
• Oftmals ist ein einmaliges Ausräumen nicht ausreichend. Die Maßnahme muss dann am Folgetag wiederholt werden.
• Das Auftreten von Kotsteinen ist ein Indiz auf eine unzureichende Obstipationsprophylaxe. Die Bezugspflegekraft sollte daher die Pflegeplanung um entsprechende Vorsorgemaßnahmen ergänzen.

Dokumente:

• Ärztliches Verordnungsblatt
• Pflegebericht
• Pflegeplanung
• Leistungsnachweis

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• Pflegefachkraft