Grundsätze:

• Musikangebote sollten immer auf die Fähigkeiten der Teilnehmergruppe abgestimmt werden. Das Denkvermögen von demenziell veränderten Senioren ist reduziert. Die Reaktionsfähigkeiten sind verlangsamt, das Kurz- und Langzeitgedächtnis sowie die Koordinationsfähigkeiten sind sehr eingeschränkt. Was jedoch oft unvermindert erhalten bleibt, ist die Liebe zur Musik.
• Der spielerische Faktor hat Vorrang vor therapeutischen oder musikalischen Zielen. Die Musikbegleitung soll unseren Tagesgästen Spaß machen und nicht zur Pflicht werden. Es kommt darauf an, sich über das Instrument auszudrücken und damit Gefühle zu äußern. Es ist also durchaus erwünscht, wenn Senioren mit (unterdrückten) Wutgefühlen etwas härter auf die Trommel schlagen (sofern diese nicht beschädigt wird).
• Tagesgäste sollen für ihr Engagement gelobt werden.
• Wir legen Wert auf einen freundschaftlichen Umgang unter den Senioren. Der Übungsleiter wird daher Tagesgäste mit geringen Fähigkeiten vor Spott der anderen Tagesgäste in Schutz nehmen.

Ziele:

• Der körperliche und der geistige Abbau werden insgesamt verlangsamt. Tagesgäste werden durch das Musizieren aktiviert.
• Wir vermitteln Entspannung und Spaß. Aggressionen werden abgebaut.
• Das Musizieren weckt die Lebensfreude des Tagesgasts.
• Alte Erinnerungen werden wieder geweckt und für den Tagesgast verfügbar gemacht.
• Tagesgäste, die sich ansonsten zurückziehen, werden wieder im gesellschaftlichen Leben der Einrichtung integriert.
• Die Kontakte zwischen demenziell veränderten und geistig gesunden Tagesgästen werden intensiviert.
• Die Bindung zwischen den Tagesgästen untereinander und dem Pflegepersonal wird gestärkt.
• Das Gedächtnis wird trainiert. Das Konzentrationsvermögen wird gestärkt.
• Der Tagesgast wird von Schmerzen abgelenkt.
• Die Selbstheilungskräfte werden aktiviert.
• Das Selbstwertgefühl wird gestärkt.
• Wir geben sprachgestörten Tagesgästen eine Möglichkeit, sich auszudrücken.
• Wir schaffen Raum für Gefühle wie Freude, Ängste, Trauer usw.

Vorbereitung:

Organisation

• Als Übungsleiter setzen wir erfahrene Pflegekräfte, Ergotherapeuten oder Sozialpädagogen ein. Wir achten auf folgende Qualifikationen:
• Basiskompetenzen der Musiktherapie
• Grundlagen der Psychologie, Medizin sowie Musik
• Erfahrungen in Gruppenarbeit
• Kommunikationsfähigkeit
• Kenntnisse über Lehrmethoden in der Erwachsenenbildung
• Kenntnisse über gerontopsychiatrische Krankheitsbilder
• Angehörige können sich an der Musikbegleitung beteiligen; dieses insbesondere, wenn sie ein Instrument spielen. Die Anwesenheit von (kleinen) Kindern beim Musizieren wirkt sich zumeist sehr förderlich auf die Motivation und auf die Stimmung der Teilnehmer aus.
• Da das Musizieren hohe Konzentration und Aufmerksamkeit erfordert, ist der Vormittag als Termin die beste Wahl. Die Musikbegleitung findet einmal in der Woche statt. Die Planung wird mit dem Pflegeteam und den Angehörigen abgestimmt.
• Die genauen Termine für die Musikbegleitung werden regelmäßig am Schwarzen Brett, auf der Homepage und in der Heimzeitung bekannt gegeben. Terminverschiebungen werden allen teilnehmenden Tagesgästen rechtzeitig mitgeteilt. Die Teilnehmer werden aufgefordert, ihr Hörgerät mit geladenen Batterien und ihre Brille mitzubringen.
• Gemeinsam mit der Bezugspflegekraft nimmt der Übungsleiter Kontakt zu neuen Tagesgästen auf und lädt diese zur Musikbegleitung ein. Bezugspflegekräfte bzw. Angehörige werden gebeten, relevante Diagnosen rechtzeitig dem Übungsleiter mitzuteilen. Dazu zählen etwa Schwerhörigkeit und Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis.
• Wir fragen gezielt beim Erstgespräch, ob der neue Tagesgast ein Instrument spielt. Diese Fähigkeit kann er auf Wunsch in der Musikbegleitung einbringen.
• Ideal ist eine Teilnehmerzahl von 6 bis 12 Tagesgästen. Wenn diese Größe deutlich überschritten wird, teilen wir die Tagesgäste in zwei Gruppen auf, um eine individuelle Betreuung sicherzustellen. Eine Gruppenteilung ist ebenfalls notwendig, wenn das mentale Leistungsniveau innerhalb der Gruppe stark variiert.
• Zumeist ist es möglich, Senioren mit Demenz bis in die Spätphase der Erkrankung an der Musikgruppe teilnehmen zu lassen. Allerdings ist dann eine Gruppengröße von nur drei bis fünf Teilnehmern sinnvoll.
• Der Gruppenraum wird reserviert.
• Das Treffen der Musikbegleitung sollte 45 bis 60 Minuten dauern.
• Ggf. kann ein Praktikant, ein freiwilliger Mitarbeiter oder ein Pflegeschüler bei der Durchführung der Musikbegleitung mithelfen.
• Tagesgäste, die nicht selbstständig den Gruppenraum aufsuchen können, werden von Pflegekräften stets dorthin begleitet.
• Ggf. können die Rhythmusinstrumente selbst von den Tagesgästen hergestellt werden. Wir befestigen Glöckchen an Handschuhen, bauen Rasseln aus Joghurtbechern und Lebensmitteldosen oder fertigen Schlaghölzer aus Besenstielen. Wir achten darauf, dass demenziell schwer erkrankte Senioren keine Gegenstände in den Mund nehmen und verschlucken.
• Der Übungsleiter wählt die passenden Musikstücke aus. Ideal sind bekannte Melodien, insbesondere Tänze und Volksmusik. Wir beachten, dass Marschmusik bei Menschen mit Kriegstraumata negative Reaktionen hervorrufen kann. Außerdem berücksichtigen wir, dass nicht alle alten Menschen automatisch Volksmusik mögen. Viele z. B. bevorzugen Jazz oder Klassik.
• Die Auswahl der Lieder muss aber nicht zwangsläufig auf bekannte Melodien beschränkt sein. Gerade weil die für Musik zuständigen Hirnbereiche auch bei Demenz lange aktiv bleiben, können auch neue Lieder eingeübt werden. Zumindest musikalisch können sich Alzheimerpatienten also auch auf Neues einstellen.

Vorbereitung des Raumes:

• Der Übungsleiter lüftet den Raum durch und stellt ggf. die Heizung an.
• Ausreichend Stühle werden im Halbkreis aufgestellt. Ggf. werden in der Mitte Tische positioniert.
• Das Telefon im Gruppenraum wird umgeleitet.
• Der Raum wird mittels Tischdekoration freundlich gestaltet.

Material:

• Geeignete Rhythmusinstrumente, etwa
• Cabasa
• Tamburine
• Schellenbäume
• Schlagstäbe
• Holzblocktrommel
• Röhrentrommel
• Kastagnetten
• Guiro / Doppel-Guiro
• Rasseln
• Vibraslap
• Falls nötig werden Griffvergrößerungen an den Instrumenten angebracht. Dieses ist vor allem bei Tagesgästen mit rheumatischen Erkrankungen u. Ä. erforderlich.
• geeignete Getränke, auch für Diabetiker

Durchführung:

Versammeln der Tagesgäste:

• Jeder Tagesgast wird vom Übungsleiter begrüßt.
• Der Übungsleiter legt eine Teilnehmerliste an.
• Den Teilnehmern wird ein Toilettengang angeboten.
• Es wird sichergestellt, dass alle Tagesgäste ihr Hörgerät angeschaltet haben.
• Tagesgäste, die regelmäßig an der Musikbegleitung teilnehmen, nehmen ihre Stammplätze ein.
• Neue Tagesgäste mit eingeschränkten Hörfähigkeiten werden beim Gruppenleiter positioniert. Sehbehinderte Senioren sollten dem Gruppenleiter möglichst gegenübersitzen. Der Übungsleiter sollte so sitzen, dass er von allen Teilnehmern gut gesehen werden kann.
• Tagesgäste mit gleichen oder mit ähnlichen Instrumenten sollten in Gruppen zusammengesetzt werden. Die Tagesgäste können sich dann aneinander orientieren. Zudem fällt es dem Übungsleiter leichter, die Senioren zu instruieren.

Kriterien für die Zuteilung der Instrumente

Die Instrumente werden so verteilt, dass der jeweilige Tagesgast mit der Bedienung weder über- noch unterfordert wird.

• Bei Hemiplegiepatienten sollten Instrumente eingesetzt werden, die von der mehr betroffenen Hand gehalten werden müssen, während die weniger betroffene Hand darauf spielt. Ideal sind deshalb Tamburine oder kleine Trommeln. Rasseln oder Schellenbäume, die sich einhändig nutzen lassen, sollten nicht für diese Patientengruppe genutzt werden, da die mehr betroffene Seite dann völlig passiv sein würde.
• Sehr laute Instrumente, die andere Instrumente übertönen können, müssen sehr präzise gespielt werden. Sie sind daher vor allem für mental wenig beeinträchtigte Senioren geeignet.
• Insgesamt sollte der Anteil der Metallinstrumente gering gehalten werden. Becken und Glockenringe sind sehr laut. Ein falscher Einsatz bringt das Timing der ganzen Gruppe durcheinander. Demenziell deutlich erkrankte Senioren sollten daher vor allem Holz- und Geräuschinstrumente erhalten, etwa Rasseln. Sie stören die Melodie nicht, haben eine moderate Lautstärke und erfordern kein präzises Taktgefühl.
• Viele Demenzpatienten haben mit der Handhabung einer Handtrommel Probleme, da die Koordination der Hände eingeschränkt ist. Wir prüfen, ob die Nutzung eines Schlegels hilfreich ist. Ggf. soll der Tagesgast nicht mehr mit dem Schlegel auf die Trommel klopfen, sondern rhythmisch über die Trommel wischen.
• Senioren mit Hörbehinderungen sollten Instrumente mit tiefer Tonlage erhalten, insbesondere also Holzinstrumente oder Handtrommeln. Sie können diese zumeist besser hören.

Musik hören und begleiten

• Zunächst geben wir den Tagesgästen die Möglichkeit, sich mit dem Instrument vertraut zu machen. Wir achten insbesondere darauf, dass auch zurückhaltende Tagesgäste ihr Instrument einmal testweise spielen.
• Bei einem neuen Musikstück gibt der Übungsleiter Informationen etwa über den Interpreten, das Erscheinungsjahr und die Entstehungsumstände.
• Ein neues Musikstück kann zunächst einmal komplett angehört werden. Erst im nächsten Durchgang werden die Tagesgäste dann aufgefordert, ihre Instrumente zu spielen.
• Das Erlernen neuer Lieder wird in die Mitte der Stunde gelegt, wenn die Teilnehmer bereits ‚aufgewärmt' sind. Wenn der Gruppe das neue Lied nicht gelingt, wird danach ein bekanntes Stück gespielt, um den Teilnehmern wieder ein Erfolgserlebnis zu vermitteln.
• Bei der Form der Begleitung gibt es zwei Optionen:
• Die Tagesgäste können improvisieren und die rhythmische Begleitung eigenständig gestalten.
• Der Übungsleiter gibt den Einsatz vor und steuert wie ein Dirigent die Teilnehmer.
• Wenn einzelne Tagesgäste mit ihren (lauten) Instrumenten andere Senioren übertönen, bittet der Übungsleiter um etwas Zurückhaltung.
• Falls notwendig passen wir die Geschwindigkeit des Musikstücks an, reduzieren also beispielsweise die Abspielgeschwindigkeit auf 50 Prozent. Dieses ist etwa per App möglich, wenn die Musik als MP3 vom Smartphone abgespielt wird.

Spiele mit Instrumenten

Zusätzlich zur rhythmischen Begleitung spielen wir auch verschiedene Spiele. Etwa:

• Instrumentenraten: Der Übungsleiter versteckt ein Instrument unter einem dünnen Stofftuch und spielt es. Die Tagesgäste müssen nun erraten, um welches Instrument es sich handelt. Der Tagesgast, dessen Antwort richtig ist, erhält das Instrument und darf es in der Übungsstunde spielen.
• Instrumentenpantomime. Der Übungsleiter stellt pantomimisch das Spielen auf verschiedenen Instrumenten dar. Die Tagesgäste müssen nun erraten, um welches Instrument es sich handelt. Wenn ein Senior richtig antwortet, erhält er das Instrument.

Weitere Maßnahmen

• Den Tagesgästen wird regelmäßig etwas zu Trinken angeboten.
• Der Übungsleiter baut immer wieder Bewegungsübungen in den Ablauf ein.
• Der Übungsleiter hält Blickkontakt zu den Tagesgästen.
• Der Übungsleiter macht immer wieder darauf aufmerksam, dass nicht die perfekte Umsetzung entscheidend ist, sondern das Maß, mit dem sich jeder einbringt.
• Zwischen den Stücken wird immer wieder eine Pause eingelegt. Wir regen die Tagesgäste dazu an, über ihre Gedanken hinsichtlich des Stücks zu sprechen. Beispielsweise sollen sie darüber berichten, wann sie das Lied das erste Mal gehört haben und welche Erinnerungen sie damit verknüpfen. Alternativ kann ein Gedicht vorgetragen oder Witze erzählt werden.

Nachbereitung:

• Der Übungsleiter vermerkt, welche Musikstücke auf positive oder auf negative Resonanz stießen. Dieses wird bei der Auswahl für die nächste Stunde berücksichtigt.
• Wenn sich ein Tagesgast nicht gleich öffnen kann, prüfen wir, ob ein geschützter Rahmen in Form einer Einzeltherapie sinnvoll ist. Dieses hilft vor allem, falls zur Demenzerkrankung eine Depression oder eine posttraumatische Belastungsstörung hinzukommt.
• Der Raum wird gelüftet und aufgeräumt.
• Direkt nach der Musikbegleitung wählen wir Aktivitäten, die mit weniger Lautstärke verbunden sind, also etwa eine Bastel- oder Malstunde. Die Tagesgäste sollen zur Ruhe kommen.
• Relevante Beobachtungen werden an die Angehörigen weitergegeben.
• Die Übungsstunde wird protokolliert.
• Die Gruppe kann anlässlich von Festveranstaltungen innerhalb unserer stationären Einrichtung ein kleines Konzert geben.

Dokumente:

• Dokumentationsbogen für Beschäftigungsangebote in der Tagespflege
• neues Strukturmodell / SIS: Berichtsblatt

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• Übungsleiter