Grundsätze:

Die Maßnahme wird nur dann durchgeführt, wenn der Bewohner zustimmt. Wenn eine anhaltende Katheterisierung der Harnblase erforderlich ist, ist ein suprapubischer Blasenkatheter im Vergleich zur transurethralen Ableitung zumeist die bessere Wahl. Die Durchführung der suprapubischen Blasenpunktion ist Aufgabe des Arztes. Blasenkatheter werden nur gelegt, wenn es dafür eine klare medizinische Indikation gibt. Inkontinenz allein ist keine Rechtfertigung.

Ziele:

Durch eine einwandfreie Hygiene wird eine Infektion der Harnwege vermieden. Eine Schleimhautverletzung mit Blutungen wird vermieden. Die Würde des Bewohners bleibt gewahrt. Die Lebensqualität wird verbessert. Die Schmerzbelastung wird auf ein Minimum reduziert. Ein freier Harnabfluss wird gewährleistet. Die Harnausscheidung wird überwacht und Krankheiten sicher erkannt. Kontaminationsfreie Urinproben können gewonnen werden.

Vorbereitung:

allgemeine Vorbereitung

Wir bilden unsere Fachkräfte regelmäßig zum Thema Wundversorgung fort und halten aktuelle Fachliteratur bereit. Wir benennen einen Wundbeauftragten, der eine entsprechende Weiterbildung erhält. Sofern nicht anders verordnet führen wir den Verbandswechsel alle zwei Tage durch.

Indikation / Kontraindikation

Wir prüfen, ob die Indikation für einen suprapubischen Blasenkatheter gegeben ist:

Die Harnröhre ist verletzt oder krankhaft verändert. Es liegt eine Stenose der Harnröhre vor. Der Bewohner leidet unter einer Blasenentleerungsstörung (Restharn / Harnverhalt). Die Funktion der Nieren soll überprüft werden. Eine Operation im Urogenitalbereich ist geplant. Die korrekte Blasenentleerung muss trotz dementieller Veränderung sichergestellt werden.

Der Bewohner leidet unter einer Blutgerinnungsstörung oder unter Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle). Im Bereich der Blase wurde ein Tumor gefunden. Es gibt eine Störung der Darmpassage infolge einer Darmlähmung oder eines Darmverschlusses. Es gibt Verwachsungen im Unterbauch.

Material für den Verbandswechsel

Wir stellen das Material bereit, das für einen Verbandswechsel benötigt wird. Alternativ ist dieses komplett in einem Verbandsset für suprapubische Blasenkatheter enthalten.

1 Paar Einmalhandschuhe sterile Einmalhandschuhe oder sterile Pinzette Hautdesinfektionsmittel Wund- und Schleimhautdesinfektionsmittel sterile Schlitzkompressen sterile Kompressen steriler Pflasterverband Schere, Mullbinde ggf. Einmalrasierer NaCl-Lösung

weitere Vorbereitung für einen Verbandswechsel

Der Bewohner wird über die bevorstehende Maßnahme informiert und um Zustimmung gebeten. Der Bewohner wird nach Beschwerden befragt, insbesondere nach Schmerzen, die die Wunde auslöst. Der Bewohner wird bequem gelagert. In einem Doppelzimmer wird entweder ein Sichtschutz aufgebaut oder der Mitbewohner für die Zeit nach draußen gebeten. Das Bett wird durch eine Einmalunterlage vor Verschmutzungen geschützt.

Durchführung:

Verbandswechsel

Der Verband wird alle zwei bis drei Tage sowie bei Bedarf gewechselt.

Die Pflegekraft führt eine hygienische Händedesinfektion durch und legt die Einmalhandschuhe an.

Die Pflegekraft entfernt vorsichtig den alten Bauchdeckenverband und entsorgt diesen im Abwurfbehälter. Das Pflaster, das bislang den Schlauch fixierte, wird entfernt. Zudem kann das Areal mit einem Einmalrasierer vom Haarwuchs befreit werden. Der nächste Verbandswechsel wird damit deutlich angenehmer für den Bewohner. Die Pflegekraft inspiziert die Wunde. Sie achtet vor allem auf Hautveränderungen und den unkontrollierten Austritt von Urin. In diesen Fällen wird umgehend der Arzt informiert. Die Pflegekraft legt die sterilen Einmalhandschuhe nach einer erneuten Händedesinfektion an.

Der Hautbereich wird desinfiziert.

Das Hautareal um die Einstichstelle und den Katheter wird mit einem Tupfer und dem Desinfektionsmittel behandelt. Die Pflegekraft arbeitet dabei von innen nach außen. Jede Manipulation am Katheter oder gar ein Ziehen werden strikt unterlassen. Vorhandene Krusten können mit einer Kompresse und NaCl-Lösung entfernt werden. Bei Entzündungen kann die Einstichstelle nach ärztlicher Anordnung mit einer Jodlösung versorgt werden. Durch Palpation der Wundumgebung stellt die Pflegekraft fest, ob der Bereich gerötet, geschwollen oder erwärmt ist.

Das Hautareal wird mit zwei Schlitzkompressen abgedeckt. Diese liegen sich gegenüber und "umfassen" mit ihrem Schlitz den Schlauch. Für das Auflegen kann die Pflegekraft wahlweise sterile Handschuhe oder eine sterile Pinzette nutzen.

Eine normale sterile Kompresse wird zusätzlich auf das Wundareal aufgebracht. Mit einem elastischen Klebestreifen wird der Verband zusätzlich fixiert. Der Schlauch darf dabei weder verdrehen oder abknicken. Es darf zudem auch nicht zu Druckstellen kommen. Mit zusätzlichen "Pflasterzügeln" kann verhindert werden, dass bei Zug auf den Katheter die Naht ausreißt. Die Fixierung des Katheters wird abschließend noch einmal genau überprüft.

wichtige Parameter

Für die korrekte Nutzung eines suprapubischen Blasenkatheters sind verschiedene Verhaltensweisen wichtig:

Der Patient muss stets ausreichend trinken. Beim Leeren des Beutels müssen Einmalhandschuhe getragen werden. Der Katheter und das Urindrainagesystem sollten nicht getrennt werden. Falls dieses doch erforderlich ist, muss die Verbindungsstelle desinfiziert werden. Das Urindrainagesystem muss immer auf einem Höhenniveau gehalten werden, dass unterhalb der Blase liegt. Der Urinauffangbeutel darf aber nicht auf dem Boden liegen. Darüber müssen vor allem mobile Senioren informiert werden. Der Katheter darf nicht über längere Zeit abgeklemmt werden. Die Durchlässigkeit wird regelmäßig überprüft. Das Blasen- und Toilettentraining kann trotz Katheter durchgeführt werden, ein intermittierendes Abklemmen des Katheters sollte unterbleiben. Wenn der Katheter durch ein Missgeschick diskonnektiert wird, sollte der Bewohner diesen nicht einfach wieder zusammenstecken. Er soll dann die Pflegekraft informieren. Diese kann das System nach einer Desinfektion wieder konnektieren. Die Ausscheidungen werden auf krankhafte Veränderungen untersucht. Duschen ist möglich, wenn das Areal mit einem Folienverband abgedeckt wurde. Der Ableitungsschlauch wird dafür zeitweilig abgeklemmt aber nicht entfernt. Nach dem Duschen muss der Folienverband zeitnah wieder entfernt werden.

Nachbereitung:

Abschluss

Die Pflegekraft führt eine Händedesinfektion durch. Der Bewohner wird nach dem Befinden und nach Schmerzen befragt. Der Bewohner wird bequem gelagert. Alle Maßnahmen werden sorgfältig dokumentiert. ggf. wird die Pflegeplanung angepasst.

Wechsel des Katheters

Der Wechsel des suprapubischen Blasenkatheters erfolgt durch den behandelnden Arzt. Er erfolgt bei diesen Indikationen:

alle sechs bis acht Wochen routinemäßig bei Verstopfungen bei Konsistenzänderungen des Urins durch Beimengungen von Gries, Blut oder Eiter (In diesem Fall muss ein Katheter mit größerem Lumen genutzt werden.) bei Entzündungen im Bereich der Eintrittsstelle

Dokumente:

Berichtsblatt Wunddokumentation Leistungsnachweis medizinische Behandlungspflege Fragen an den Arzt

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

Pflegefachkraft