Grundsätze:

• Die medikamentöse Therapie von Herzinsuffizienz ist ein dynamischer Prozess. Eine Medikation kann sehr schnell durch eine Veränderung der physischen Konstitution überholt sein. Folglich ist es wichtig, das Befinden des Bewohners engmaschig zu überwachen.
• Die korrekte Einnahme aller verordneten Arzneimittel ist entscheidend für das Wohlergehen des Bewohners. Daher lassen wir niemals ein Medikament weg, ohne mit dem Arzt Kontakt aufzunehmen.

Ziele:

• Durch eine gezielte Medikation wird das Fortschreiten der Herzinsuffizienz gebremst. Ist dieses nicht möglich, erreichen wir für den betroffenen Senioren zumindest eine möglichst lange Phase mit guter Lebensqualität.
• Neben- und Wechselwirkungen werden korrekt erfasst und ggf. durch eine angepasste Medikation reduziert.
• Eine Überdosierung wird rechtzeitig erkannt. Eine Gesundheitsgefährdung wird abgewendet.

Vorbereitung:

• Wir sammeln alle relevanten Informationen und stellen sicher, dass der behandelnde Arzt diese erhält. Der Wissenstransfer ist vor allem dann wichtig, wenn ein Bewohner demenziell erkrankt ist und Fragen des Arztes nicht sinnvoll beantworten kann. Beispiel: Ein Asthmatiker darf keine Betablocker erhalten.
• Wir raten dem Bewohner dringend dazu, den Alkohol- und den Nikotinkonsum einzustellen, da beide Genussmittel ggf. mit den Medikamenten interagieren. Wir stellen sicher, dass der Arzt über etwaiges Suchtverhalten in Kenntnis gesetzt wird.
• Wir tragen dafür Sorge, dass alle behandelnden Ärzte über alle verschriebenen Medikamente informiert sind. Dieses gilt insbesondere dann, wenn der Bewohner wegen diverser Grunderkrankungen bei unterschiedlichen Fachärzten in Behandlung ist.
• Der allgemeine körperliche Zustand des Bewohners wird engmaschig überwacht. Vor allem das Körpergewicht und die Flüssigkeitsaufnahme entscheiden maßgeblich über die Effektivität einer medikamentösen Therapie.
• In keinem Fall sollte der Bewohner eigenmächtig weitere frei verkäufliche Arzneimittel einnehmen. Vor allem der Konsum von Johanniskraut bei Depressionen sowie von Antazida ist riskant, wenn von uns  gleichzeitig verschreibungspflichtige Wirkstoffe appliziert werden.
• Soweit möglich sollte der Bewohner die Medikamente selbstständig einnehmen. Dafür ist es notwendig, diesen über den Zweck der Medikation, den dafür richtigen Zeitpunkt und die Dosierung zu informieren.
• Wir helfen dem Bewohner bei der eigenständigen Einnahme. Ideal ist eine Tablettendose, bei der die Arzneimittel über sieben Tage verteilt gerichtet werden. Wir fragen regelmäßig nach, ob der Bewohner die Wirkstoffe korrekt eingenommen hat.
• Damit der Bewohner eine Verschlechterung seiner Situation frühzeitig bemerkt, wird er von uns über möglicherweise auftretende Krankheitszeichen und etwaige Nebenwirkungen (s.u.) informiert. Wenn er diese Symptome registriert, soll er eine Pflegekraft informieren.

Durchführung:

Allgemeine Maßnahmen:

• Die Vitaldaten des Bewohners werden engmaschig erfasst. Dieses ist insbesondere in den ersten Tagen nach einer Medikamentenumstellung unverzichtbar. Wenn z.B. ein ACE-Hemmer erstmalig appliziert wird, muss der Blutdruck genau überwacht werden, da das Risiko eines starken Abfalls besteht.
• Beim Einsatz von Diuretika kommt es vermehrt zu Beinvenenthrombosen und Lungenembolien. Daher intensivieren wir unsere Maßnahmen im Rahmen der Thromboseprophylaxe. Sinnvoll ist oftmals die Einnahme eines Blutverdünners (Heparin, Marcumar).
• Bei der Einnahme von Digitalispräparaten fragen wir die Arztpraxis regelmäßig nach den Laborergebnissen des Digitalisspiegels, um eine regelmäßige Überprüfung anzuregen und um eine Überdosierung schneller zu erkennen.

Nebenwirkungen:

Viele Wirkstoffe im Rahmen der Therapie einer Herzinsuffizienz weisen erhebliche Nebenwirkungen auf. Es ist wichtig, diese unerwünschten Effekte zu erfassen. Folglich sind verschiedene Maßnahmen unverzichtbar:

• Die Pulsfrequenz wird regelmäßig erfasst. Die Pflegekraft muss dabei auch auf die Pulsqualität achten und etwaige Rhythmusabweichungen erkennen.
• Der Bewohner wird in einem festen Turnus dem Hausarzt vorgestellt. Regelmäßige EKG-Kontrollen sowie Untersuchungen der Blutwerte sind wichtig. So können Abweichungen im Kreatinin-, Kalium- und Digitalisspiegel festgestellt werden.
• Sofern der Bewohner orientiert ist, wird er zu seinem Befinden befragt. Wir fragen ihn also z.B., ob er eine Veränderung seines Sehens bemerkt hat. Bei demenziell erkrankten Senioren müssen wir den Bewohner genau beobachten. Wir schließen dann anhand etwaiger Verhaltensauffälligkeiten, der Gestik und Mimik auf dessen Zustand.

Unverträglichkeiten und Wechselwirkungen

Wir achten auf Anzeichen für medikamentöse Unverträglichkeiten und Wechselwirkungen, die im Rahmen der Therapie häufig auftreten:  

• Die Haut des Bewohners ist gerötet und zeigt Quaddeln. Dieses sollte insbesondere bei der Körperpflege auffallen.
• Der Bewohner ist dehydriert. Der Flüssigkeitsmangel wirkt sich auf die mentale Verfassung aus. Es kommt zu Konzentrations- und Gedächtnisschwäche. Angst- und Verwirrtheitszustände machen sich bemerkbar. Der Bewohner ist offenbar desorientiert.
• Der Bewohner leidet unter Durchfall.
• Der Bewohner leidet unter Hustenreiz.
• Das Geschmacksempfinden des Bewohners ist gestört.
• Der Bewohner klagt über Wadenkrämpfe (als Folge einer Hypomagnesiämie).

Digitalispräparate

Wir achten auf Symptome, die speziell auf eine Überdosierung von Digitalispräparaten hindeuten:

• Der Appetit des Bewohners ist reduziert.
• Dem Bewohner ist schlecht. Er übergibt sich.
• Es kommt zu heftigen Kopfschmerzen.
• Der Pflegebedürftige klagt über Störungen der Farbempfindungen. Sein visuelles Bild ist gelblich oder grünlich verfärbt. Die Pupillen sind erweitert.
• Die Herzfrequenz ist deutlich erniedrigt (Bradykardie), ggf. bis zum Herzstillstand. Beim Messen des Pulses sind Extrasystolen spürbar. Es kommt zum Bigeminus ("Zwillingspuls").
• Das Verhalten des Bewohners weicht deutlich vom Üblichen ab. Er leidet offenbar unter Bewusstseinsveränderungen oder sogar unter Halluzinationen.
• Der Bewohner zeigt einen Tremor oder motorische Unruhe.
• In der Nacht ist der Bewohner sehr unruhig. Er klagt über Albträume.

Nachbereitung:

Allgemeine Maßnahmen

• Bei einer Intoxikation (Vergiftung) mit Digitalispräparaten wird das Medikament sofort abgesetzt und der Notarzt informiert.
• Ein Notfall liegt auch vor, wenn es zu einem angioneurotischen Ödem kommt. Es handelt sich dabei um eine akute ödematöse Haut- und Schleimhautschwellung. Bei einer Zungen-, Glottis- oder Kehlkopfbeteiligung ist die Gesundheit des Bewohners akut gefährdet. Es droht eine Verlegung der Atemwege.
• Bei leichteren Nebenwirkungen kontaktieren wir den Hausarzt. Sofern ein Medikament überdosiert ist, bitten wir um eine Anpassung der Verschreibung. Möglich ist auch eine Wechselwirkung mit einem anderen Arzneimittel. Hier hilft es oftmals, einen größeren zeitlichen Abstand zwischen beiden Applikationen zu wählen.
• Wir bitten den Bewohner um Geduld, wenn die Wirkung der Medikamente nicht sofort oder nicht im erhofften Umfang eintritt. So brauchen ACE-Hemmer ggf. drei bis vier Wochen, bis der maximale Effekt erreicht ist.
• Wir kontaktieren den Arzt, wenn das Medikament offenbar zu gering dosiert ist und die erhoffte Wirkung dauerhaft ausbleibt.
• Auftretende Nebenwirkungen reduzieren sich häufig im Verlauf der Therapie. Beispiel: Der trockene und teils quälende Reizhusten als Folge einer ACE-Hemmer-Therapie lässt i.d.R. binnen einiger Tage oder Wochen nach.
• Die Pflegeplanung wird regelmäßig aktualisiert. Dieses ist etwa notwendig, wenn sich der Zustand eines Bewohners aufgrund der medikamentösen Therapie bessert und er sich somit aktiver an Pflegemaßnahmen beteiligen kann.

Prognose:

• ACE-Hemmer entlasten das Herz, vermindern pathologische Umbauvorgänge und verbessern somit die Überlebensaussichten.
• Digitalispräparate steigern zwar die Pumpleistung, reduzieren aber die degenerativen Prozesse des Herzens nicht. Sie verbessern also auch nicht die Prognose.
• Eine Herztransplantation kommt bei den meisten Senioren nicht in Betracht. Ab einem Lebensalter von 65 Jahren sinken die Überlebensaussichten erheblich. Bereits ab 70 Jahren ist die Prognose so schlecht, dass eine Organübertragung nur noch in Ausnahmefällen erfolgt.

Dokumente:

• Berichtsblatt
• Fragen an den Arzt / ärztliche Verordnungen
• Vitaldatenblatt
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte