Grundsätze:

• Wenn es hinreichende Anzeichen für eine Gesundheitsgefährdung gibt, wird immer ein Notarzt gerufen. Der Notruf erfolgt auch dann, wenn der Bewohner diesen nicht wünscht, etwa weil er die Gefährdung nicht korrekt einschätzt.
• Die Suche nach den Ursachen ist sehr wichtig. Nur wenn bekannt ist, warum eine Urtikaria auftrat, ist eine ursachenbezogene Behandlung möglich.

Ziele:

• Durch geeignete Prophylaxemaßnahmen wird die Entwicklung von Urtikaria verhindert.
• Wenn die Nesselsucht dennoch auftritt, wird diese schnell korrekt erkannt. Wir finden effektive Pflegemaßnahmen, um die Beschwerden zu linden und um die Rötung rasch abklingen zu lassen.

Vorbereitung:

Symptome

• Das charakteristische Krankheitszeichen der Urtikaria sind Quaddeln. Diese sind scharf begrenzt und oftmals von einer entzündlichen Rötung umgeben. Die Quaddeln selbst weisen eine hautfarbene oder weißliche Färbung auf.
• Sie sind wenige Millimeter bis zwei Zentimeter groß. Nebeneinander liegende Quaddeln können sich zu flächigen Schwellungen vereinigen. 
• Typisch ist der ausgeprägte und oft unerträgliche Juckreiz.

Ursachensuche

Wir prüfen, ob wir den Auslöser für die Hautreaktion ermitteln können. Relevant dafür sind insbesondere folgende Kriterien:

• Hat der Bewohner nichtsteroidale Antiphlogistika erhalten, etwa Acetylsalicylsäure?
• Nimmt der Bewohner Betablocker?
• Hat der Bewohner Fisch, Nüsse, Milch oder Krustentiere gegessen?
• Wurden dem Bewohner vor kurzer Zeit Röntgenkontrastmittel, Penicilline oder Narkosemedikamente appliziert?
• War der Bewohner vor Kurzem Umwelteinflüssen wie Kälte, Wärme oder viel UV-Licht ausgesetzt?
• Kam es zu einem Insektenstich?
• Leidet der Bewohner unter anderen Grunderkrankungen? Dazu zählen etwa Mandelentzündung (Tonsillitis) und eine Nasennebenhöhlenentzündung (Sinusitis). Ein weiterer potenzieller Auslöser ist das Bakterium Helicobacter Pylori im Magen.
• Hat der Bewohner Fremdkörper in seinem Körper, etwa Granatsplitter, Implantate, Frakturplatten, Stent oder Shunt?

Weitere Symptome

• Wir prüfen, ob weitere Symptome auftreten:
• Leidet der Bewohner unter Magen-Darm-Beschwerden wie etwa Durchfall?
• Ist die Atmung beeinträchtigt? Klagt der Bewohner über Luftnot?
• Berichtet der Bewohner über ein Kloßgefühl im Hals oder über Gelenk- und Kopfschmerzen?
• Der Zustand des Bewohners wird sorgfältig überwacht, um eine Gefährdung zeitnah zu erkennen. Wir achten insbesondere auf die Kreislaufparameter sowie auf die Atmung.
• Falls notwendig wird der Bewohner seinem Hausarzt vorgestellt. Dieser legt die weitere medikamentöse Behandlung fest. Typisch für eine chronische Urtikaria ist das oft schnell wechselnde Beschwerdebild. Es kann also vorkommen, dass die sonst täglich auftretenden Quaddeln ausgerechnet beim Arztbesuch verschwunden sind. Der Bewohner soll den Arzttermin dennoch wahrnehmen. Anhand einer genauen Beschreibung kann der Arzt die Diagnose trotzdem stellen.
• Wenn unsere Beobachtungen dafür sprechen, dass das Leben des Bewohners in Gefahr ist, wird stets der Notarzt gerufen. Davon ist beispielsweise auszugehen, wenn es zu einer starken Schwellung im Gesicht oder im Bereich der Atemwege gekommen ist.

Durchführung:

• Der Bewohner soll die Auslöser der Urtikaria meiden, sofern diese bekannt sind.
• Bei starkem Juckreiz nutzen wir Juckreiz stillende Cremes oder Lotionen. Ideal ist ein Öl-in-Wasser-Produkt mit einem hohen Lipidanteil.
• Wir tragen kühlende antihistaminhaltige Gels auf.
• Bei unerträglichem Juckreiz erhält der Bewohner Antihistaminika oder Glukokortikoide intravenös appliziert.
• Bei schweren Verläufen erhält der Bewohner kurzzeitig Glukokortikoide.
• Wenn Urtikaria die Folge einer allergischen Reaktion ist, sollte der Bewohner stets seinen Allergiepass bei sich tragen. Wir stellen sicher, dass er in die Handhabung eines Notfallsets eingewiesen ist.
• Wir stellen sicher, dass alle Medikamentenapplikationen sorgfältig dokumentiert werden. Dazu zählen insbesondere auch solche Arzneimittel, die der Bewohner eigenverantwortlich und ohne Rücksprache mit dem Arzt beschafft.

Nachbereitung:

Prognose

• Zumeist heilt die Urtikaria folgenlos aus. Nur in wenigen Fällen geht eine akute Urtikaria in eine chronische Verlaufsform über.
• Falls ein akuter Infekt die Nesselsucht ausgelöst hat, bildet sich die Urtikaria spätestens zwei bis drei Wochen nach Abheilung des Infekts zurück.
• Ein Quincke-Ödem bildet sich i. d. R. im Verlauf von einigen Tagen zurück.

weitere Maßnahmen

• In vielen Fällen ist eine vierwöchige pseudoallergenarme Diät sinnvoll. Der Bewohner vermeidet dabei künstliche Zusatzstoffe sowie natürliche Substanzen, die (mit)ursächlich für die Quaddelbildung sein können. Falls während der Diät eine Besserung der Nesselsucht sichtbar wird, ist dieses ein Indiz dafür, dass eine Unverträglichkeit (Intoleranz) vorliegt.
• Der Bewohner soll den Konsum von Kaffee, Alkohol und scharfen Gewürzen reduzieren.
• Bei bekannten Allergenen fragen wir den behandelnden Arzt nach typischen Kreuzallergenen. Wir empfehlen dem Bewohner auch diese Allergene zu meiden, bis das Exanthem wieder abgeklungen ist.
• Der Bewohner soll ein Beschwerdetagebuch führen. Hier notiert er jeden Tag den Schweregrad der Erkrankung sowie alle eingenommenen Medikamente sowie alle Nahrungsmittel und Getränke. Oftmals kann damit der Auslöser bestimmt werden.
• Wir bitten den Hausarzt um eine Allergiediagnostik. Bei mehr als der Hälfte aller Betroffenen bleibt der Verursacher jedoch unbekannt. Es ist sinnvoll, die “Urtikaria-Sprechstunde” in größeren Kliniken zu nutzen. Hier steigert sich die Chance auf die Ermittlung des Auslösers erheblich.
• Bei entsprechenden Krankheitsbildern sollte der Bewohner einen Zahnarzt oder einen HNO-Arzt aufsuchen.

Dokumente:

• Leistungsnachweis
• Berichtsblatt
• Wunddokumentation
• ärztliches Verordnungsblatt
• Kommunikationsblatt mit dem Arzt
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte