Grundsätze:

• Ohne eine wirksame Therapie der arteriosklerotischen Begleiterkrankungen wird sich die Symptomatik beständig intensivieren. Daher drängen wir beim Bewohner konsequent auf eine Anpassung der Konsum- und Lebensgewohnheiten.
• Auch eine nur verlangsamte Krankheitsentwicklung ist ein Erfolg.

Ziele:

• Durch eine intensive Beobachtung wird eine sich entwickelnde vaskuläre Demenz frühzeitig bemerkt und korrekt diagnostiziert.
• Faktoren, die das Fortschreiten der Erkrankung fördern, werden erkannt und soweit möglich ausgeschaltet. Der Bewohner wird dazu motiviert, auch lieb gewonnene Lebensgewohnheiten aufzugeben; etwa das Rauchen oder den übermäßigen Kalorienkonsum.
• Der mentale Verfall wird deutlich verlangsamt und (falls möglich) sogar gestoppt.

Vorbereitung:

Symptome

Wir achten auf Symptome, die für eine sich entwickelnde vaskuläre Demenz sprechen. Die individuellen Einschränkungen können deutlich variieren, da die Ausfälle vom jeweiligen Schädigungsort im Gehirn abhängig sind. Das Fortschreiten ist nicht gleichmäßig wie bei der Alzheimer-Demenz. Die Symptomatik nimmt phasenweise zu und klingt dann wieder teilweise ab. Die Verschlechterung fällt nur bei langfristiger Betrachtung auf. Wenn es hinreichende Anzeichen für eine Erkrankung gibt, wird der Bewohner einem Arzt vorgestellt.

• Angehörige berichten, dass der Bewohner in der Vergangenheit Phasen hatte, in denen er "völlig durcheinander" war. Allerdings bildeten sich diese Symptome seinerzeit wieder zurück.
• Der Bewohner zeigt Verhaltensauffälligkeiten wie etwa Antriebsstörungen, Interessenlosigkeit, Apathie, sozialer Rückzug, generelle Verlangsamung oder Konzentrationsstörung.
• Der Bewohner leidet unter Aphasie (Sprachverlust), Apraxie (Störung der Ausführung willkürlicher, zielgerichteter und geordneter Bewegungen bei intakter motorischer Funktion) oder Agnosie (Störung des Erkennens).
• Der Bewohner leidet unter Gangstörungen, unter Sensibilitätsstörungen oder unter Lähmungen.
• Die Orientierungsfähigkeit sowie die Denkfähigkeit sind mehr und mehr eingeschränkt. Der Bewohner verliert an Urteilsvermögen. Er ist immer weniger in der Lage, Handlungen zu planen und sinnvoll durchzuführen. Der Bewohner leidet ggf. auch unter Verwirrtheitszuständen und unter Halluzinationen. Die im Frühstadium der Alzheimer-Demenz typischen Gedächtnisstörungen treten bei vaskulärer Demenz zumeist erst in späteren Stadien auf.
• Betroffene mit Alzheimer-Demenz gelingt es häufig, ihre Umwelt über die Erkrankung zu täuschen und "die Fassade zu wahren". Senioren mit Multi-Infarkt-Demenz können ihren Zustand zumeist nicht gut verbergen.
• Zahlreiche betroffene Senioren leiden unter Lähmungen und unter Inkontinenz.
• Bei jedem sechsten Betroffenen kommt es zu epileptischen Anfällen.

Durchführung:

Pflegemaßnahmen und Beratung

• Ggf. vorhandenes Übergewicht wird durch eine angepasste Ernährung abgebaut (siehe Standard "Pflege von adipösen Senioren").
• Wir fordern den Bewohner auf, das Rauchen möglichst umfassend einzustellen.
• Die Harninkontinenz wird durch entsprechende Maßnahmen gelindert bzw. kompensiert. Dazu zählt insbesondere das Kontinenztraining.
• Der Bewohner soll sich im Rahmen seiner Fähigkeiten körperlich bewegen.
• Wir führen mit dem Bewohner Gedächtnistraining durch (siehe Standard "Gedächtnistraining").
• Wir animieren den Bewohner, soziale Kontakte weiterhin zu pflegen.
• Wir prüfen, ob der Bewohner unter Krankheiten leidet, die ein ähnliches Symptombild auslösen könnten, etwa Funktionsstörungen der Schilddrüse oder psychiatrische Erkrankungen (insbesondere Depressionen).
• Wir führen mit dem Bewohner den Mini-Mental-Status-Test sowie den "Uhrzeit-Zeichnen-Test" durch.

medikamentöse Therapie

Die vom Arzt verschriebenen Medikamente werden gemäß den Vorgaben verabreicht:

• Azetylsalizylsäure verbessert die Fließeigenschaften des Bluts. Insbesondere wird eine Thrombenbildung in den hirnversorgenden Gefäßen vermieden.
• Cumarine sollten nur bei einer sehr hohen Emboliegefährdung verabreicht werden. Diese Wirkstoffe bremsen die Blutgerinnung. Damit senken sie die Gefahr, dass sich Blutgerinnsel bilden, die die Blutgefäße verlegen. Es ist wichtig, dass die präzise Einnahme sichergestellt wird. Zudem muss die Gerinnung regelmäßig überprüft werden. Ansonsten ist der Bewohner schon bei kleineren Verletzungen massiv gefährdet.
• Eine ggf. vorhandene Hypertonie wird durch eine geeignete ärztliche und pflegerische Behandlung gelindert (siehe Standard "Pflege von Senioren mit Hypertonie"). Wir achten jedoch darauf, dass die Absenkung langsam und kontrolliert erfolgt. Sinkt der Blutdruck zu schnell, kann sich die Durchblutung des Gehirns zusätzlich verschlechtern. Dieser Effekt tritt dann vor allem nachts auf.
• Gemeinsam mit dem behandelnden Arzt prüfen wir, ob der Bewohner Medikamente einnimmt, deren Nebenwirkungen die Symptomatik verstärken. Ggf. suchen wir nach alternativen Wirkstoffen.
• Bei epileptischen Anfällen erhält der Bewohner ggf. Antiepileptika.
• Im Frühstadium können Ginkopräparate die Symptomatik verbessern.
• Die Wirkung von Antidementiva bei vaskulärer Demenz ist unklar. In einzelnen Fällen kommt es zu einer Linderung der Symptomatik. Ein Therapieversuch kann sinnvoll sein; dieses insbesondere bei den häufig vorkommenden Mischformen.

Nachbereitung:

Prognose

• Bereits vorhandene Schädigungen im Hirn werden sich nicht wieder zurückbilden. Gleichwohl kann sich das Gehirn anpassen und durch Umorganisation vorhandene Einbußen in Teilen kompensieren.
• Bei einer optimalen Versorgung kann das Fortschreiten der Demenz deutlich verlangsamt oder gestoppt werden. In vielen Fällen kann sich das Krankheitsgeschehen auch verlagern; der Bewohner gewinnt also verlorene Fähigkeiten zurück, erleidet dafür aber in anderen Bereichen Einbußen. Dieses ist mit der wechselhaften Durchblutungssituation im Hirn zu erklären. Beispiel: Die Orientierungsfähigkeit und die motorische Kontrolle bessern sich innerhalb weniger Monate deutlich, dafür erleidet der Betroffene neue Einschränkungen im Bereich der Sprache.
• Gelingt die Therapie nicht, schreitet der mentale Abbau stufenweise voran (und nicht schleichend wie bei Morbus Alzheimer).

Dokumente:

• Pflegebericht
• Pflegeplanung / Maßnahmenplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Mitarbeiter