Bild: Gerichtlich genehmigte Ortungssysteme können an verschiedenen Stellen getragen werden.

• Die Pflegekraft steckt dem Bewohner das Ortungssystem in eine Tasche (1), die der Demenzpatient sonst nicht nutzt und somit nicht entleeren würde.
• Der Bewohner trägt das System am Armgelenk (2). Die meisten Demenzpatienten akzeptieren diese Stelle, zumal viele Geräte auch die Zeit anzeigen und somit für eine normale Uhr gehalten werden.
• Der Sender wird am Fußgelenk (3) angebracht und kann ggf. abgeschlossen werden. All das erinnert an eine "elektronische Fußfessel". In der Praxis jedoch stören sich die allermeisten dementen Bewohner nicht an diesem Gerät.
• Das Ortungssystem wird an einer Mobilitätshilfe (4) angebracht. Dieses ist nur dann sinnvoll, wenn der Bewohner zwingend auf diesen Gehwagen / Gehbock angewiesen ist.

Grundsätze:

• Jeder Bewohner hat das Recht, sich frei innerhalb und außerhalb der Einrichtung zu bewegen. Dieses Recht kann nur bei Vorliegen eines richterlichen Beschlusses dauerhaft eingeschränkt werden, etwa wenn die Gefahr einer Fremd- oder Eigengefährdung besteht.
• Wenn ein Bewohner "weglaufen" möchte, ist davon auszugehen, dass er etwas vermisst, was ihm in der momentanen Umgebung nicht geboten wird.
• Elektronische Sicherungssysteme wie etwa Signalchips oder Ortungssysteme sind eine freiheitsentziehende Maßnahme und bedürfen der richterlichen Genehmigung.
• Sedierungen mit dem Zweck, die Mobilität des Bewohners einzuschränken, sind ohne richterliche Anordnung strikt verboten. Sie erhöhen zudem die Sturzgefahr und reduzieren die Alltagskompetenzen.
• Freiheitsentziehende Maßnahmen müssen immer angemessen sein. Der Grundsatz der Verhältnismäßigkeit muss stets beachtet werden. Sie werden, wenn überhaupt, als letztes Mittel genutzt.
• Wir arbeiten eng mit der Heimaufsicht, mit den zuständigen Gerichten und mit der Polizei zusammen.

Ziele:

• Der Bewohner fühlt sich in unserer Einrichtung wohl.
• Wir bewahren eine größtmögliche Bewegungsfreiheit für alle Bewohner.
• Die Weglauftendenz wird minimiert.
• Eine Selbst- oder Fremdgefährdung wird vermieden.
• Ein entwichener Bewohner wird so schnell wie möglich gefunden.
• Wir vermeiden eine irrtümliche Alarmierung der Polizei.

Vorbereitung:

allgemeine Vorsorge- und Vorsichtsmaßnahmen

• Wir beraten die Angehörigen. Wir informieren diese insbesondere über die rechtlichen Grundlagen. Sie sollten verstehen, dass wir freiheitsentziehende Maßnahmen nur als allerletzte Option in Erwägung ziehen. Folglich besteht immer die Gefahr, dass der Bewohner trotz unserer Aufsicht aus der Einrichtung entweichen kann.
• Wir suchen frühzeitig den Kontakt zur Polizei. Auf diese Weise kennen wir die Ansprechpartner. (Hinweis: In einigen größeren Städten gibt es Kooperationsprogramme zwischen stationären Einrichtungen und der Polizei zur Prävention und zum richtigen Verhalten in solchen Notfällen.)
• Alle Mitarbeiter werden über Weglauftendenzen einzelner Bewohner informiert. Insbesondere die Servicemitarbeiter im Eingangsbereich erhalten Fotos von Bewohnern, deren Bewegungsfreiheit auf Basis eines richterlichen Beschlusses eingeschränkt wird.
• Nachbarn unserer Einrichtung und Betreiber nahe gelegener potenzieller Anlaufpunkte (Café, Kiosk usw.) werden angesprochen und um Kooperation gebeten, falls sie auf einen augenscheinlich desorientierten Bewohner treffen.
• Angrenzende Geschäfte werden informiert und um sofortige Information gebeten, sobald der Bewohner dort einkaufen will.
• Bewohner mit Weglauftendenzen werden engmaschiger überwacht, insbesondere wenn ein akuter Schub spürbar ist.
• Wir prüfen, ob der Bewohner möglicherweise aus der Einrichtung entweichen möchte, um Suchtmittel zu beschaffen (Alkohol, Medikamente, Drogen usw.).
• Wir prüfen, ob Nebenwirkungen von Medikamenten den Bewegungsdrang der Bewohner steigern, etwa Neuroleptika, Nootropika, aktivierende Antidepressiva.
• Wir prüfen, ob es andere Faktoren gibt, die die Weglauftendenz fördern, also etwa Hunger, Harndrang, Inkontinenz oder Stuhldrang. Auch ein niedriger Blutdruck sowie ein Blutzuckerabfall können zu einem derartigen Verhalten führen.
• Gemeinsam mit dem Arzt prüfen wir, ob die Symptomatik durch eine medikamentöse Therapie gelindert werden kann. Insbesondere ist zu klären, ob unerkannte Schmerzzustände das Verhalten mit auslösen.
• Der Tagesablauf des Bewohners sollte gleichmäßig gestaltet werden. Wir nutzen tagesstrukturierende Maßnahmen, insbesondere ein ansprechendes Betreuungs- und Beschäftigungsangebot.
• Wir nutzen das Prinzip der Bezugspflege. Wenn beim Heimeinzug bereits eine erhöhte Weglauftendenz erkennbar ist, wird dieses bei der Zuordnung der Bezugspflegekraft berücksichtigt. Wir weisen dem Bewohner eine Pflegekraft zu, die mit dieser Problematik bereits Erfahrungen gesammelt hat.
• Bei Bewohnern mit Weglauftendenz achten wir besonders auf eine hohe Kontinuität der personellen Betreuung. Insbesondere ein Wechsel der Bezugspflegekraft sollte vermieden werden.
• Wir versuchen im Dialog mit dem Bewohner herauszufinden, wohin er gehen möchte und was er dort vorhat. Für solche Gespräche nutzen wir die Technik der validierenden Kommunikation.
• Bewohner werden in Gruppenaktivitäten eingebunden, etwa bei begleiteten Spaziergängen. Des Weiteren bieten wir dem Bewohner die Teilnahme an der Gymnastik- und an der Sitztanzgruppe an.

• Wir sorgen für eine familiäre Umgebung. Wir gehen auf die Sorgen und auf die Wünsche unserer Bewohner ein. Wir vermitteln ihnen ein Gefühl der Geborgenheit.
• In frühen Krankheitsstadien nutzen wir ROT, um dem Bewohner zu verdeutlichen, dass sein Zuhause nun hier ist. Wenn die Demenz weiter fortschreitet, nutzen wir stattdessen Validationstechniken.
• Stressfaktoren werden auf ein Minimum reduziert. Dazu zählt insbesondere Streit mit Mitbewohnern.
• Wir vermeiden eine Reizüberflutung des Bewohners. Dazu gehört auch, unnötig laufende Radios und Fernsehgeräte abzuschalten.
• Ggf. kann rot-weißes Baustellenabsperrband (sog. "Flatterband") den Bewohner zur Umkehr bewegen.
• Die Eingangstüren unserer Einrichtung werden nachts verschlossen. Unsere Bewohner haben jedoch die Möglichkeit, zu jeder Zeit das Haus zu betreten oder zu verlassen, sei es durch einen eigenen Schlüssel oder durch die permanent besetzte Pforte. Einschränkungen können sich nur durch eine individuelle richterliche Verfügung ergeben.

Gefährdungsermittlung

Wir versuchen, das Gefährdungspotenzial zu ermitteln, das mit einem Entweichen des Bewohners verbunden wäre. Je größer das Gesundheitsrisiko ist, umso konsequenter muss ein Weglaufen unterbunden werden. Wenn unsere Einrichtung trotz aller Anstrengungen das notwendige Maß an Sicherheit nicht bieten kann, muss eine (weitere) Versorgung des Bewohners abgelehnt werden. In diesem Fall ist ggf. die Versorgung in einer spezialisierten Pflegeeinrichtung mit einer geschlossenen Station notwendig. Insbesondere folgende Faktoren werden geprüft:

• unzureichende Flüssigkeitsversorgung; Gefahr einer Dehydratation
• unzureichende Ernährung, dieses insbesondere mit dem Risiko einer Unterzuckerung
• Gesundheitsgefahren durch Nichteinnahme von Medikamenten
• Sturzgefahr, etwa als Folge einer Gehbehinderung
• Eigengefährdung im Straßenverkehr
• Belästigung von Passanten durch unangemessenes Verhalten
• Fremdgefährdung durch aggressives Verhalten
• Selbstgefährdung durch suizidales Verhalten

Warnsymptome

Wir achten auf Symptome, die darauf hinweisen, dass ein Weglaufen in den nächsten Stunden wahrscheinlicher wird:

• Der Bewohner wirkt verstört.
• Das Verhalten des Bewohners lässt auf Angst oder auf Unzufriedenheit schließen.
• Der Bewohner wirkt räumlich desorientiert.
• Der Bewohner ruft um Hilfe.
• Der Bewohner gibt an, "nach Hause" zu müssen oder dass seine Eltern schon auf ihn warten. Er will zur Arbeit oder seine Kinder von der Schule abholen.
• Der Bewohner zeigt verbale oder gar körperliche Aggressionen. Dieses insbesondere, wenn er glaubt, kritisiert oder bedrängt zu werden.

Vorbereitung auf ein Entweichen des Bewohners

• Wir erstellen eine Liste aller möglichen Orte, an denen sich ein Bewohner in der Einrichtung und der Umgebung aufhalten könnte, um diese ggf. strukturiert absuchen zu können. Also etwa auch ein Geräteschuppen im Gartenbereich.
• Wir erstellen eine zweite Liste mit möglichen Zielen des Bewohners. Also etwa seinem alten Wohnort, Lieblingscafé, Gastwirtschaft, Adressen von Freunden usw.
• Wir sorgen dafür, dass der Bewohner alle relevanten Daten bei sich hat, etwa mittels eingenähten Schildern oder einer SOS-Kette. Insbesondere:
• Name des Bewohners
• Telefonnummer und Adresse der Einrichtung
• medizinische Besonderheiten (etwa regelmäßig einzunehmende Medikamente)
• Weitere Zettel mit der Adresse können auch an anderen Stellen hinterlegt werden, also etwa in Manteltaschen oder in der Geldbörse.
• Bei Männern kann ein Armband mit eingravierter Adresse genutzt werden.
• Wenn wir dem Bewohner am Morgen beim Anlegen der Bekleidung helfen, dokumentieren wir, welche Kleidung er trägt. Diese Informationen sind bei einem späteren Entweichen wichtig.
• Wir trainieren (sofern möglich) mit den Bewohnern das richtige Verhalten, wenn sie sich verlaufen haben. Also: Nutzung der Notruffunktion öffentlicher Telefone, Herbeirufen von Hilfe usw.

• In der Pflegedokumentation befinden sich stets ein aktuelles Foto und eine detaillierte Personenbeschreibung.

Einschränkung der Bewegungsfreiheit

• Sofern eine Eigen- oder Fremdgefährdung vorliegt, prüfen wir verschiedene Eingriffe in die Bewegungsfreiheit. Falls kein entsprechender richterlicher Beschluss vorliegt, nehmen wir Kontakt mit dem Betreuer auf und bitten um einen entsprechenden Antrag.
• Wir nutzen stets das mildeste Mittel: Dazu zählt die Installation eines Alarmsystems an der Haustür, das in Kombination mit einem Signalgeber in der Kleidung des Bewohners jedes Entweichen meldet.
• Wir prüfen, ob der Bewohner ein Personenortungssystem tragen sollte. Da dieses batteriebetrieben ist, muss der Ladezustand regelmäßig kontrolliert werden.
• Alle weiteren Maßnahmen sind im Standard "Fixierung von Bewohnern" festgelegt.

Durchführung:

Vorgehen bei einem Weglaufen des Bewohners

• Es wird geklärt, wer den Bewohner zuletzt gesehen hat. Wir befragen dazu Pflegekräfte, Angehörige, Mitbewohner und Besucher.
• Wir prüfen, ob der Bewohner vielleicht sogar über einen geplanten "Ausflug" gesprochen hat.
• Wir prüfen, welche Kleidung der Bewohner trägt. Diese Information ist zunächst wichtig, um das Risiko einer Unterkühlung (im Winter) bzw. einer Überhitzung (im Sommer) einzuschätzen. Gleichzeitig wird die Polizei diese Angaben bei einer späteren Suche benötigen.
• Das Pflegeteam sucht anhand der zuvor erstellten Liste die komplette Einrichtung ab. Jeder Raum wird kontrolliert, jedes verschlossene Zimmer wird geöffnet und überprüft. Alle größeren Schränke, Truhen und Luftschächte werden inspiziert.
• Danach wird die nähere Umgebung abgesucht, insbesondere Garagen, Geräteschuppen oder Gartenhäuschen.
• Verläuft die Suche ergebnislos, werden die Polizei, der Betreuer und Angehörige informiert.

• Falls die Suche die personellen Ressourcen der Schicht überfordert, werden ggf. weitere Mitarbeiter zu Hause angerufen und in die Einrichtung gebeten.
• Wir prüfen, ob es eine unmittelbare Gefährdung des Bewohners gibt, also etwa eine dringend erforderliche Medikamentenapplikation, die nun nicht rechtzeitig erfolgen kann.
• Wir übergeben den Beamten eine Mappe mit folgenden Informationen und Inhalten:
• ein aktuelles Foto
• persönliche Informationen (Name, Vorname, Geschlecht, Geburtsdatum, Größe, Gewicht, Haarfarbe, ggf. Akzent oder Sprachfehler)
• körperliche Eigenheiten (z. B. gesundheitsbedrohende Krankheiten, große Narbe im Gesicht, humpelnder Gang usw.)
• Verhaltensauffälligkeiten (z. B. Aggressivität, starker Alkoholkonsum usw.)
• die Liste möglicher Ziele (z. B. Adresse von Angehörigen, Anschrift der letzten Wohnung vor dem Heimeinzug, bevorzugter Getränkemarkt, Fundort bei früheren Ausflügen usw.)
• Bekleidung und mitgenommene technische Hilfsmittel (z. B. Rollstuhl, Krücken usw.)
• Falls der Bewohner selbstständig wieder auftaucht, werden umgehend die Polizei, der Betreuer, Angehörige und Pflegekräfte über die Rückkehr informiert.
• Der Bewohner wird freudig begrüßt. Wir vermeiden Vorwürfe.
• Falls der Bewohner geschwächt oder krank wirkt, sollte er vom Hausarzt untersucht werden.

Nachbereitung:

Dokumentation

Das Weglaufverhalten des Bewohners insgesamt und der jeweilige Zustand nach jedem Entweichen werden genau dokumentiert. Wichtige Kriterien dafür sind:

• Wohin entweicht der Bewohner? Wo wurde er angetroffen?
• Wie weit entfernt er sich von der Einrichtung?
• Wie ist der mentale Zustand des Bewohners nach seiner Rückkehr? Ist er entspannt, verängstigt usw.?
• In welchem körperlichen Zustand ist der Bewohner nach seiner Rückkehr? Ist er erschöpft, überhitzt, ausgetrocknet, nass, durchgefroren usw.?
• Wie oft entweicht der Bewohner?
• Wie äußert sich der Bewohner zu seinem Entweichen und insbesondere zu seinen Motiven?
• Gab es spezielle zwischenmenschliche Situationen, die das Weglaufen auslösten? Etwa: Telefonate mit Angehörigen, Streit mit Mitbewohnern usw.
• Gab es körperliche Faktoren, die das Weglaufen auslösten? Etwa: Hunger, Durst, Schmerzen, Stuhl- oder Harndrang.

weitere Maßnahmen

• Nach jedem Weglaufen wird das Entweichen des Bewohners in einer Fallbesprechung thematisiert. Wir diskutieren das weitere Vorgehen, insbesondere geänderte therapeutische Maßnahmen oder zuletzt die Notwendigkeit der Einschränkung der Bewegungsfreiheit.

Dokumente:

• Pflegebericht
• Pflegeplanung

Verantwortlichkeit / Qualifikation:

• alle Pflegekräfte