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Schnelltest: Wunddokumentation
 
Mit Hilfe dieser Checkliste können Sie überprüfen, ob alle relevanten Faktoren in Ihrer Wunddokumentation aufgeführt sind. Die Überprüfung kann in die Pflegevisite "Pflegedokumentation" oder in die Pflegevisite "Dekubitusprophylaxe und -behandlung" integriert werden.
 

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Schnelltest: Wunddokumentation
Name des Bewohners, dessen Wunddokumentation überprüft wurde:  
Datum der Überprüfung:  
Anmerkung:  

 

 

 
Wurden die folgenden Kriterien in der Wunddokumentation erfüllt? erfüllt Anmerkung
ja nein
Geburtsdatum des Bewohners O O  
vollständiger Name des Bewohners O O  
Blattnummer, Datum der Erstellung O O  
Datum, an dem die Wunde festgestellt und erstmals beurteilt wurde O O  
Vermerk, ob die Wunde schon beim Einzug bestand O O  
Lokalisation der Wunde. Nutzung einer angemessenen Fachsprache, also etwa "distal", "lateral" usw. O O  
Art der Wunde (Amputationswunde, Tumorwunde, Dekubitus, Ulcus cruris, postoperative Wundheilungsstörung) O O  
zusätzliche Einflussfaktoren auf die Wunde wie etwa Rauchen, Alkoholmissbrauch, Immunschwäche, Inkontinenz, Polyneuropathie, Skelettdeformierungen, Frakturen, Hauterkrankungen (Ekzeme), eingeschränkte Mobilität, Stoffwechselerkrankungen, Tumorerkrankungen, arterielle Verschlusserkrankungen, chronisch venöse Insuffizienz, Kachexie, Adipositas usw. O O  
verwendete Pflegehilfsmittel, insbesondere Wechseldruckmatratzen, Lagerungssysteme usw. O O  
Schweregrade der Wunde O O  
Größe der Wunde (Länge, Breite, Tiefe) in Zentimeter. O O  
Wundkriterien wie Nekrosen (trocken / feucht), Fibrinbelag (schmierig / dick), Granulationsgewebe (rot / blass), Epithelisierung (vom Rand / vollständig) O O  
Existenz von Wundtaschen und -höhlen. Tiefe und Ausrichtung der Tasche/Höhle O O  
Zustand des Wundrands, also Rötung, Überwärmung, Schwellungen usw. O O  
Maßnahmen zur Hautpflege am Wundrand O O  
Funktionseinschränkungen der Gliedmaße, auf der sich die Wunde befindet O O  
Beschreibung der Wundumgebung, also Ekzeme, Mazeration, Schwellungen, Überwärmungen usw. O O  
Beschreibung der Strukturen am Wundgrund, also etwa ob Epidermis, Subkutis, Muskeln oder Knochen zu sehen sind. O O  
Beschreibung des Wundexsudats, also Menge und Beschaffenheit (eitrig, wässrig, trübe, blutig usw.) O O  
Wundschmerzen (ggf. Nutzung einer Skala zur Abschätzung der Schmerzintensität) O O  
Wundgeruch, also süßlich, jauchig, faulig usw. O O  
Wundreinigung (chirurgisch, autolytisch, bioaktiv per Maden, Spülung per Ringerlösung usw.) O O  
Beschreibung des Verbands (Alginate, Folien, Hydrogele, Hydrokolloide usw.) O O  
eingesetzte Medikamente, etwa systemische Antibiotikagabe, Bedarfsmedikation zur Schmerzbehandlung, Cortison usw. O O  
zusätzliche Therapien (z.B. Zusatznahrung, Trinknahrung, Physiotherapie, Kompressionstherapie) O O  
Allergien, vor allem auf Verbandsstoffe O O  
Fotodokumentation (einmal in der Woche sowie bei jeder relevanten Veränderung) O O  
Zustimmung des Bewohners zur Fotodokumentation O O  
Datum der Beurteilung O O  
Name der beurteilenden Pflegefachkraft O O  
Handzeichen und Unterschrift als Bestätigung der Durchführung O O  
 
   
 
 
Weitere Informationen zu diesem Thema
Schlüsselwörter für diese Seite Dekubitus; Wunddokumentation; Wunde; Wundfotografie
Genereller Hinweis zur Nutzung des Magazins: Zweck unserer Muster und Textvorlagen ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Alle Muster müssen in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden. Unverzichtbar ist häufig auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.