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Protokoll für die Pflegevisite
"Dekubitusprophylaxe und -behandlung" |
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Allgemeine Daten |
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Name des Bewohners |
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Wohnbereich |
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Datum der Pflegevisite |
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Dauer der Pflegevisite |
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Wann erfolgte die letzte
Pflegevisite "Dekubitusprophylaxe und -behandlung"? |
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anwesende Pflegekräfte |
1.
2.
3. |
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Grund für die Pflegevisite? |
O
Routinekontrolle
O
zusätzliche Prüfung. Grund:
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Wurde die zuständige
Pflegekraft über die Pflegevisite beim
Bewohner im Vorfeld informiert? |
O
__ Tage vorher
O
unangekündigte Pflegevisite |
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Bemerkungen :
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Bewohnerbefinden |
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Hat der Bewohner Schmerzen? |
O
ja
O nein |
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Fühlt sich der Bewohner
allgemein wohl? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
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Bemerkungen:
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Aufklärung, Beratung und Mitwirkung des
Bewohners |
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Ist der Bewohner geistig noch
in der Lage, die Dekubitus-Problematik zu
erfassen? |
O
ja
O
nein
O
eingeschränkt |
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Fühlt sich der Bewohner
umfassend beraten über die Prophylaxemaßnahmen? |
O
Der Bewohner fühlt sich gut
und umfassend beraten.
O
Der Bewohner fühlt sich
schlecht beraten.
O Der Bewohner gibt
an, überhaupt nicht beraten worden zu sein. |
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Wirkt der Bewohner an den
Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe und -behandlung
mit (akzeptiert er z.B. die Lagerungen und den
Diätplan)? |
O
ja
O
nein
O
eingeschränkt |
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Bemerkungen:
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Pflegedokumentation / Maßnahmen zur
Dekubitusprophylaxe |
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Pflegeanamnese |
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Liegt eine fachlich korrekte
Hautbeschreibung vor? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
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Bemerkungen:
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Einschätzungsskala zum Dekubitusrisiko |
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Wie wurde die Einschätzungsskala
angelegt? |
O
ist fachgerecht angelegt
O Angaben sind nicht
aktuell
O Angaben
sind unvollständig
O Angaben sind fehlerhaft
O Einschätzungsskala fehlt,
ohne dass dieses in der Pflegedokumentation
korrekt begründet wurde. |
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Ist die Auswertung inhaltlich
korrekt? |
O
ja
O
nein
O
Auswertung fehlt völlig |
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Bemerkungen / Welche Punkte der
Einschätzungsskala
fehlen, sind veraltet oder fehlerhaft?
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Aus der
Einschätzungsskala abgeleitete Maßnahmen |
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Basieren die abgeleiteten
Maßnahmen nachvollziehbar auf der Skala? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
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Sind alle prophylaktischen
Maßnahmen in der Pflegeplanung und im jeweiligen
Leistungsnachweis umfassend dokumentiert? |
O
ja
O
teilweise O
nein |
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Wurden die Maßnahmen
in Bezug auf das gewünschte Ergebnis regelmäßig ausgewertet? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
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Werden die abgeleiteten
Maßnahmen auch wirklich durchgeführt? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
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Bemerkungen / Schwachpunkte bei den
abgeleiteten Maßnahmen:
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Lagerungs- und Bewegungsplan |
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Der Lagerungs- und
Bewegungsplan ... |
O
ist vollständig und
fachgerecht angelegt
O
ist unvollständig
O fehlt völlig |
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Bemerkungen:
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Antidekubitus-Matratze |
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Benötigt der Bewohner eine
angemessene Antidekubitus-Matratze? |
O
ja
O
nein |
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Falls ja: Hat der Bewohner
eine angemessene Antidekubitus-Matratze
erhalten? |
O
ja O
nein O
ja, aber zu spät |
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Bemerkungen:
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Lagerungshilfsmittel |
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Benötigt der Bewohner
zusätzliche Lagerungshilfsmittel? |
O
ja
O
nein |
|
Falls ja: Hat der Bewohner
die zusätzlichen Lagerungshilfsmittel erhalten?
|
O
ja O
nein O
ja, aber zu spät |
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Bemerkungen:
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Pflegedokumentation / bestehender Dekubitus (nur auszufüllen, falls der
Bewohner einen Dekubitus hat) |
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Wundbehandlungsbogen |
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Ist die Position des
Dekubitus aus der Pflegedokumentation klar
ersichtlicht? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
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Wurde der Dekubitus
medizinisch fachlich korrekt beschrieben? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
Ist die Wunddokumentation
korrekt durchgeführt
+++ Gekürzte Version. Das komplette Dokument finden Sie hier. +++ |
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