Protokoll für die Pflegevisite
"Dekubitusprophylaxe und -behandlung" |
Allgemeine Daten |
Name des Bewohners |
|
Wohnbereich |
|
Datum der Pflegevisite |
|
Dauer der Pflegevisite |
|
Wann erfolgte die letzte
Pflegevisite "Dekubitusprophylaxe und -behandlung"? |
|
anwesende Pflegekräfte |
1.
2.
3. |
Grund für die Pflegevisite? |
O
Routinekontrolle
O
zusätzliche Prüfung. Grund:
|
Wurde die zuständige
Pflegekraft über die Pflegevisite beim
Bewohner im Vorfeld informiert? |
O
__ Tage vorher
O
unangekündigte Pflegevisite |
Bemerkungen :
|
Bewohnerbefinden |
Hat der Bewohner Schmerzen? |
O
ja
O nein |
Fühlt sich der Bewohner
allgemein wohl? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
Bemerkungen:
|
Aufklärung, Beratung und Mitwirkung des
Bewohners |
Ist der Bewohner geistig noch
in der Lage, die Dekubitus-Problematik zu
erfassen? |
O
ja
O
nein
O
eingeschränkt |
Fühlt sich der Bewohner
umfassend beraten über die Prophylaxemaßnahmen? |
O
Der Bewohner fühlt sich gut
und umfassend beraten.
O
Der Bewohner fühlt sich
schlecht beraten.
O Der Bewohner gibt
an, überhaupt nicht beraten worden zu sein. |
Wirkt der Bewohner an den
Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe und -behandlung
mit (akzeptiert er z.B. die Lagerungen und den
Diätplan)? |
O
ja
O
nein
O
eingeschränkt |
Bemerkungen:
|
Pflegedokumentation / Maßnahmen zur
Dekubitusprophylaxe |
Pflegeanamnese |
Liegt eine fachlich korrekte
Hautbeschreibung vor? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
Bemerkungen:
|
Einschätzungsskala zum Dekubitusrisiko |
Wie wurde die Einschätzungsskala
angelegt? |
O
ist fachgerecht angelegt
O Angaben sind nicht
aktuell
O Angaben
sind unvollständig
O Angaben sind fehlerhaft
O Einschätzungsskala fehlt,
ohne dass dieses in der Pflegedokumentation
korrekt begründet wurde. |
Ist die Auswertung inhaltlich
korrekt? |
O
ja
O
nein
O
Auswertung fehlt völlig |
Bemerkungen / Welche Punkte der
Einschätzungsskala
fehlen, sind veraltet oder fehlerhaft?
|
Aus der
Einschätzungsskala abgeleitete Maßnahmen |
Basieren die abgeleiteten
Maßnahmen nachvollziehbar auf der Skala? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
Sind alle prophylaktischen
Maßnahmen in der Pflegeplanung und im jeweiligen
Leistungsnachweis umfassend dokumentiert? |
O
ja
O
teilweise O
nein |
Wurden die Maßnahmen
in Bezug auf das gewünschte Ergebnis regelmäßig ausgewertet? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
Werden die abgeleiteten
Maßnahmen auch wirklich durchgeführt? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
Bemerkungen / Schwachpunkte bei den
abgeleiteten Maßnahmen:
|
Lagerungs- und Bewegungsplan |
Der Lagerungs- und
Bewegungsplan ... |
O
ist vollständig und
fachgerecht angelegt
O
ist unvollständig
O fehlt völlig |
Bemerkungen:
|
Antidekubitus-Matratze |
Benötigt der Bewohner eine
angemessene Antidekubitus-Matratze? |
O
ja
O
nein |
Falls ja: Hat der Bewohner
eine angemessene Antidekubitus-Matratze
erhalten? |
O
ja O
nein O
ja, aber zu spät |
Bemerkungen:
|
Lagerungshilfsmittel |
Benötigt der Bewohner
zusätzliche Lagerungshilfsmittel? |
O
ja
O
nein |
Falls ja: Hat der Bewohner
die zusätzlichen Lagerungshilfsmittel erhalten?
|
O
ja O
nein O
ja, aber zu spät |
Bemerkungen:
|
Pflegedokumentation / bestehender Dekubitus (nur auszufüllen, falls der
Bewohner einen Dekubitus hat) |
Wundbehandlungsbogen |
Ist die Position des
Dekubitus aus der Pflegedokumentation klar
ersichtlicht? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
Wurde der Dekubitus
medizinisch fachlich korrekt beschrieben? |
O
ja
O
teilweise
O
nein |
Ist die Wunddokumentation
korrekt durchgeführt
+++ Gekürzte Version. Das komplette Dokument finden Sie hier. +++ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|