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Version 2.05 - 2014

Standard "Hilfestellung geben beim Erbrechen"
 
Nach zehn oder mehr Berufsjahren haben die meisten Pflegekräfte eine beeindruckende Ekel-Resistenz entwickelt. Aber selbst das dickste Fell wird arg strapaziert, wenn es daran geht, Erbrochenes unter die Lupe zu nehmen. Doch nur, wenn Farbe, Konsistenz und Beimengungen korrekt bestimmt werden, wissen Pflegekräfte, ob der Senior einen Kamillentee oder den Notarzt braucht.
 

Wichtige Hinweise:

  • Zweck unseres Musters ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Dieser Pflegestandard muss in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden.
  • Unverzichtbar ist immer auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.
  • Dieser Standard eignet sich für die ambulante und stationäre Pflege. Einzelne Begriffe müssen jedoch ggf. ausgewechselt werden, etwa "Bewohner" gegen "Patient".
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Standard "Hilfestellung geben beim Erbrechen"
Definition:
  • Erbrechen (auch "Emesis" oder "Vomitus") bezeichnet die Entleerung von Magen- und Speiseröhreninhalt durch den Mund. Es handelt sich dabei um einen komplexen Vorgang, der im Hirn durch das Brechzentrum gesteuert wird.
    • Der Betroffene atmet tief ein. Der Kehldeckel und der Nasenrachen werden verschlossen.
    • Die Magenmuskulatur und der obere Ösophagusschließmuskel erschlaffen.
    • Es kommt zu einer ruckartigen Kontraktion des Zwerchfells und der Bauchmuskulatur. Der intraabdominale Druck steigt. Der Magen entleert sich. Falls es zusätzlich zu einer Pyloruserschlaffung kommt, erbricht der Bewohner auch Gallenflüssigkeit.
    • Nach dem Erbrechen kommt es in vielen Fällen zu einer ausgeprägten Muskelschwäche. Viele Betroffene zittern am ganzen Körper. Diese Symptomatik klingt aber i.d.R. nach wenigen Minuten wieder ab.
  • Ein einmaliges Erbrechen hat i.d.R. weder einen Krankheitswert noch sonstige Folgen. Dauerhaftes Erbrechen verursacht Hunger, Austrocknung sowie Störungen im Säure-Basen-Haushalt. Im Extremfall kann die Elektrolytverschiebung zu Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzstillstand führen.
  • Erbrechen ist insbesondere für bettlägerige und stark geschwächte Senioren eine Gefahr, da Erbrochenes in die Luftröhre gelangen kann.
  • Auslöser können Erkrankungen des Magen-Darm-Bereiches, Störungen des ZNS, mechanische Störungen, Manipulationen im Mund-Rachen-Raum sowie der Kontakt mit chemischen Substanzen sein. Wir unterscheiden verschiedene Formen des Erbrechens:
    • Das nervöse Erbrechen wird durch schaukelnde Bewegungen (im Auto oder auf einem Schiff) sowie durch emotionalen Stress (Ärger, Angst und Aufregung) ausgelöst.
    • Das gastrische Erbrechen ist die Reaktion des Körpers auf den Verzehr von verdorbenen Lebensmitteln. Weitere Ursachen können eine Gastritis oder der Missbrauch von Alkohol sein.
    • Das zerebrale Erbrechen ist die Folge etwa von Gehirnerschütterungen, Schädelverletzungen, Tumorwachstum oder starken Schmerzen.
    • Ein organisch bedingtes Erbrechen tritt auf etwa nach Herzkreislauferkrankungen, Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, Appendizitis oder nach einer diabetischen Entgleisung.
    • Erbrechen kann auch als Folge von Infektionserkrankungen auftreten.
Grundsätze:
  • Das Erbrechen ist für jeden Bewohner eine große physische und psychische Belastung. Viele Menschen empfinden es als entwürdigend, wenn sie sich übergeben müssen. Der betroffene Bewohner ist in dieser Situation auf die Unterstützung, Hilfe und Zuwendung durch die Pflegekraft angewiesen.
  • In solchen Situationen ist es für Pflegekräfte wichtig, die Ruhe zu bewahren. Angst und Aufregung werden auf den Bewohner übertragen und können die Symptome verstärken.
  • Jede Pflegekraft muss sich bewusst sein, dass sie den Ekel vor dieser Situation zwar unterdrücken, aber nicht ausschalten kann. Dieses darf später nicht zu unterschwelligen Aggressionen gegen den Bewohner führen.
  • Der Bewohner wird beim Erbrechen nicht allein gelassen. Es besteht die große Gefahr einer Aspiration
Ziele:
  • Der Bewohner erbricht nicht mehr.
  • Der Bewohner fühlt sich wohl und hat keine Schmerzen.
  • Eine Exsikkose wird vermieden.
  • Die Versorgung mit Elektrolyten ist sichergestellt.
  • Auslösende Krankheiten werden festgestellt und angemessen behandelt.
  • Komplikationen wie etwa eine Aspiration werden vermieden.
Vorbereitung:
  • Wenn ein Bewohner bereits über Übelkeit klagt, versuchen wir zu verhindern, dass sich der Bewohner übergibt. Wir passen die Ernährung an und prüfen Medikamentennebenwirkungen. Oft können Pflegekräfte Erbrechen verhindern, indem sie den Bewohner ablenken, etwa durch Fernsehen, Radio, Gespräche oder Lesen. Im Detail sind diese Maßnahmen im Standard "Pflege von Senioren bei Übelkeit" beschrieben.
  • Wir sorgen dafür, dass die Toilette eines Bewohners mit Magen-Darm-Problemen in kürzeren Intervallen gereinigt wird und dort insbesondere keine Geruchsbelästigungen auftreten.
Durchführung: Verhalten bei Erbrechen
  • Der Bewohner wird nicht allein gelassen.
  • Die Pflegekraft zieht Schutzkleidung an. Dazu zählen insbesondere Einmalhandschuhe.
  • Der Bewohner wird aufgefordert, sich in eine aufrechte Position zu bringen. Ggf. wird er dabei unterstützt.
  • Falls sich der Bewohner eigenständig nicht in aufrechter Position halten kann, wird das Kopfteil des Bettes aufgestellt und der Bewohner mit Kissen unterstützt. Die Pflegekraft stützt den Kopf des Betroffenen. Sie hält eine Nierenschale und Zellstoff bereit und reicht es dem Bewohner an.
  • Falls möglich, wird dem Bewohner vor dem Erbrechen die Zahnprothese entnommen. Ansonsten besteht die Gefahr, dass das Gebiss aus dem Mund heraus fällt.
  • Falls sich der Bewohner aufgrund einer Krankheit nicht aufsetzen darf oder bewusstlos ist, wird er in eine stabile Seitenlage gebracht und der Kopf zur Seite gedreht.
  • Ggf. wird die Kleidung des Bewohners gelockert. Sie wird falls möglich mit Zellstoff vor Verschmutzung geschützt.
  • Der Bewohner wird aufgefordert, ruhig und gleichmäßig zu atmen.
  • Sofern es der Bewohner nicht bis zur Toilette schafft, wird ihm eine Nierenschale bereitgestellt.
  • Es ist wichtig, die Atemwege frei zu halten. Falls notwendig, wird der Bewohner abgesaugt. Mitunter ist es zusätzlich erforderlich, dem Bewohner Sauerstoff zu verabreichen.
  • Wir halten für den Bewohner feuchte Tücher zur Reinigung bereit.
  • Zwischen den Erbrechensschüben wird dem Bewohner immer wieder der Mund mit Zellstoff abgewischt.
  • Ggf. wird an die Stirn des Bewohners ein kalter und gefalteter Waschlappen gehalten.
  • Das Erbrochene wird sofort entsorgt. Falls notwendig, wird von dem Erbrochenen eine Probe genommen; dieses etwa beim Verdacht auf eine toxikologische Ursache. Wir stellen sicher, dass sich keine Zahnprothese im Erbrochenen befindet und ungewollt ebenfalls entsorgt wird.
  • Die Vitaldaten werden erfasst; insbesondere Puls und Blutdruck.
  • Wenn der Bewohner unlängst in der Bauchregion operiert wurde, kann es beim Erbrechen zu starken Schmerzen kommen. Diese kann die Pflegekraft lindern, indem sie mit der flachen Hand einen sanften Druck auf den Wundbereich ausübt.
Nachbereitung: Verhalten nach dem Erbrechen
  • Dem Bewohner wird eine Mund- und Nasenpflege angeboten.
  • Dem Bewohner wird ein Getränk angeboten.
  • Das Gesicht und die Hände des Bewohners werden gewaschen.
  • Falls notwendig, wird die Bekleidung des Bewohners gewechselt.
  • Wenn sich der Bewohner unkontrolliert übergeben hat, wird das Erbrochene aufgenommen. Betroffene Gegenstände werden sorgfältig gereinigt und desinfiziert. Ggf. wird das Bett neu bezogen.
  • Falls notwendig, sollte der Bewohner auf jede Nahrungsaufnahme verzichten. Wichtig: Bei Diabetikern wird das weitere Vorgehen in jedem Fall mit dem behandelnden Hausarzt diskutiert.
  • Danach erhält der Bewohner Schonkost. Die genauen Ernährungseckpunkte werden gemeinsam mit dem Arzt und der Hauswirtschaft festgelegt.
  • Ggf. sollte der Bewohner Bettruhe einhalten. Nach dem Erbrechen folgt häufig eine Phase der Lethargie oder ausgeprägte Muskelschwäche. Viele Senioren frieren. Der Bewohner wird deswegen gut zugedeckt.
  • Ggf. wird der Bewohner so gelagert, dass die Bauchdecke entspannt wird.
  • Ggf. wird das Zimmer gelüftet. Zugluft ist zu vermeiden.
  • Das Material wird entsorgt.
  • Wir prüfen, ob es notwendig ist, den Flüssigkeits- und Elektrolytverlust mittels Infusion zu kompensieren.
  • Wenn eine Flüssigkeitsbilanzierung erfolgt, wird die Menge des Erbrochenen eingerechnet. Die Pflegekraft wiegt dafür die Nierenschale mit dem Erbrochenen. Sie zieht dann das Gewicht einer leeren Nierenschale davon wieder ab.
  • Wenn sich der Zustand des Bewohners verschlechtert, sollte ein Arzt bzw. ein Notarzt gerufen werden. Ggf. prüfen wir die Überweisung in ein Krankenhaus.
Dokumentation und Ursachensuche
 Nach jedem Erbrechen ist es wichtig, die Ursache zu finden. Insbesondere, wenn das Erbrechen gehäuft auftritt, gelingt es ggf. den Auslöser zu bestimmen. Wir dokumentieren den Verlauf des Erbrechens sowie alle relevanten Begleiterscheinungen. Wir klären außerdem folgende Punkte:
  • Welche Mengen wurden erbrochen? Das Volumen kann etwa als "ein Mund voll" oder "eine Nierenschale voll" abgeschätzt werden. Bei größeren Mengen erfolgt die Angabe in Litern.
  • Wie wurde erbrochen? Gleichmäßig fließend, explosionsartig / schwallartig oder würgend?
  • Klagt der Bewohner über Schwindelgefühle?
  • Kam es zu Bewusstseinseintrübungen?
  • Klagt der Bewohner über Lähmungen?
  • Leidet der Bewohner unter Kopfschmerzen oder unter Nackensteifigkeit?
  • Klagt der Bewohner beim Erbrechen über Schmerzen? Wo hat er Schmerzen?
  • Gibt es Auffälligkeiten bei den Vitalwerten, etwa Puls, Blutdruck, Körpertemperatur?
  • Gibt es Beimengungen von Schleim, Blut, nicht gelösten Medikamenten oder Nahrungsresten? Unverdaute Nahrungsreste können auftreten bei
    • Aussackung der Speiseröhre
    • Verengung des Mageneingangs
    • Verzehr von verdorbenen Lebensmitteln
    • zu hastige Nahrungsaufnahme
  • Schleimbeimengungen deuten auf eine Gastritis.
  • Grünliche und gallige Verfärbungen treten auf
    • bei einer Abflussbehinderung unterhalb der Mündung des Gallengangs in das Duodenum
    • bei Erbrechen bei nüchternem Magen
  • Riecht das Erbrochene säuerlich? Dann kann eine Störung der Magenentleerung als Folge eines Tumors vorliegen.
  • Gibt es verlässliche Vorzeichen wie etwa Übelkeit, Völlegefühl, Bauchschmerzen, Würgen oder intensivierten Speichelfluss? Ein reflektorisches Erbrechen kündigt sich häufig durch vorherige Übelkeit an. Ein zentrales Erbrechen tritt schwallartig und ohne

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Weitere Informationen zu diesem Thema
Schlüsselwörter für diese Seite Erbrechen; Emesis; Vomitus
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