das Altenpflegemagazin im Internet
www.altenpflegemagazin.de
Start Log-in Service Registrierung AGB+Datenschutz Suche / Stichwortindex Quiz Mobil Impressum

 
Version 1.05 - 2017

Pflegegrade: Tipps für die Umsetzung (Teil 2)
 
Nicht immer gelingt die optimale Eingradung bereits im ersten Anlauf. Dann ist es notwendig, gegen die Begutachtung durch den MDK Widerspruch einzulegen. Dabei drohen einige Fußangeln.
 

Wichtige Hinweise:

  • Zweck unseres Musters ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Dieser Pflegestandard muss in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden.
  • Unverzichtbar ist immer auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.
  • Dieser Standard eignet sich für die ambulante und stationäre Pflege. Einzelne Begriffe müssen jedoch ggf. ausgewechselt werden, etwa "Bewohner" gegen "Patient".
    •


Dieses Dokument ist auch als Word-Dokument (doc-Format) verfügbar. Klicken Sie hier!
 

Pflegegrade: Tipps für die Umsetzung (Teil 2)
Widerspruch: Sicher ist sicher
  • Nicht immer erbringt die Begutachtung durch den MDK den gewünschten Pflegegrad. Falls der Gutachter den Pflegebedarf geringer als erwartet einschätzt, erkennt er lediglich einen niedrigeren Pflegegrad an - oder gar keinen. In diesem Fall sollte der betroffene Klient Widerspruch einlegen.
  • Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats schriftlich erfolgen. Dabei ist der Tag der Zustellung relevant. Wenn der Brief am 2. Juli dem Klienten zugestellt wurde, muss der Widerspruch bis zum 2. August bei der Pflegekasse eingehen. Es ist also nicht entscheidend, wann der Brief vom Pflegebedürftigen abgeschickt wurde, sondern nur, wann er bei den Pflegekassen ankommt. Angesichts der Zustellfristen der Deutschen Post ist es ratsam, ein oder zwei zusätzliche Tage als Sicherheitspolster einzuplanen.
  • Aber es gibt noch eine zweite Falle: Was passiert, wenn der Brief zwar abgeschickt wurde, aber - angeblich - niemals angekommen ist? Falls es zu einem Rechtsstreit kommt, muss der Pflegebedürftige nachweisen, dass er die Frist für den Widerspruch eingehalten hat. Daher kann es sinnvoll sein, den Brief als Einschreiben mit Rückschein zu versenden.
Widerspruch: Formlos reicht völlig

Für den eigentlichen Widerspruch gibt es keinen vorgeschriebenen Inhalt. Wir empfehlen folgendes einfaches Muster:

An die Pflegekasse ABC
Beispielweg 1
12345 Musterstadt
Versicherungsnummer 0123456

Widerspruch gegen den Bescheid vom xx . xx . 2017

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit lege ich Widerspruch gegen den Bescheid xxxxxxxx (Aktenzeichen) ein. Der Bescheid wurde mir am xx . xx . 2017 zugestellt. Ihrer Ablehnung der Pflegebedürftigkeit (oder der versagten Zuordnung in den Pflegegrad x) stimme ich nicht zu. Die Begründung meines Widerspruchs reiche ich Ihnen nach.

(Falls relevant:) Bitte schicken Sie mir eine Kopie Ihres Gutachtens zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit.

Mit freundlichen Grüßen

Max Mustermann
(Unterschrift)

Pokernde Pflegekassen

In einigen Fällen versuchen die Pflegekassen, das Problem elegant zu lösen. Sie fordern den Versicherungsnehmer noch vor dem Versenden der Entscheidung über den Widerspruch dazu auf, selbigen zurückzunehmen. Das jedoch sollte der Pflegebedürftige tunlichst unterlassen. Denn sonst verbaut er sich die weiteren Optionen, seine Ansprüche auf dem Rechtsweg geltend zu machen.
Mitunter zieht sich der Entscheidungsprozess monatelang hin. Es passiert nicht selten, dass der Pflegebedürftige nach der Begutachtung aber vor der Entscheidung verstirbt. Einige Pflegekassen kontaktieren die Angehörigen und sprechen ihr Beileid aus. Gleichzeitig drängen sie darauf, den Antrag auf einen Pflegegrad zurückzunehmen, da der Grund dafür nun hinfällig sei. Tatsächlich jedoch sollten Angehörige an der Eingradung bzw. an der Höhergradung festhalten. Denn auch dann, wenn der Versicherte verstirbt, kann ihm ein Pflegegrad zugewiesen werden. Rückwirkend zum Datum der Antragsstellung gibt es dann Leistungen, falls der Pflegegrad bewilligt wurde. Auf dieses Geld sollten die Erben nicht verzichten.
 
 
 
 
Weitere Informationen zu diesem Thema
Schlüsselwörter für diese Seite Einstufung; Pflegegrad; Begutachtung; MDK; Gutachten; Pflegekasse; Dienst, medizinischer
Genereller Hinweis zur Nutzung des Magazins: Zweck unserer Muster und Textvorlagen ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Alle Muster müssen in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden. Unverzichtbar ist häufig auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.