Standardpflegeplan Osteoporose |
- Osteoporose
(auch "Knochenschwund") bezeichnet ein Krankheitsbild, das durch eine
anormale Abnahme der Knochendichte ausgelöst wird.
- In
Deutschland sind rund acht Millionen Menschen erkrankt. Betroffen sind
zumeist Frauen in der Postmenopause. Männer erkranken deutlich seltener
als Frauen. Unter Osteoporose leiden vor allem Menschen, die über lange
Zeit im Sitzen arbeiteten oder ihre Mobilität im Alter
krankheitsbedingt vollständig oder teilweise verloren haben.
- Betroffene
leiden zunächst vor allem im Kreuzbereich unter Schmerzen. Im weiteren
Verlauf führt Osteoporose zu Haltungsschäden, insbesondere zum sog.
"Witwenbuckel".
- Bei Stürzen
steigt das Risiko eines Knochenbruchs erheblich an. Jeder zehnte
Osteoporosepatient erleidet innerhalb eines Jahres mindestens eine
Fraktur.
- Die "primäre Osteoporose" hat keine erkennbare Grunderkrankung. Sie wird abhängig vom Verlauf in zwei Typen unterteilt:
- Der Typ 1
(präsenile oder postmenopausale Osteoporose) tritt vor allem bei Frauen
nach den Wechseljahren auf, beginnt also schleichend ab dem 45. bis 50.
Lebensjahr. Als Ursache wird Östrogenmangel diskutiert. Insbesondere
Raucherinnen sind betroffen. Rund 30 Prozent der Frauen erkranken nach
der Menopause an dieser Variante der Osteoporose.
- Der Typ 2
(senile Osteoporose) entwickelt sich nach dem 70. Lebensjahr. Ab dieser
Altersgrenze leidet jeder zweite Senior an Osteoporose. Die
Krankheitshäufigkeit ist bei beiden Geschlechtern vergleichbar. Vor
allem die Wirbelsäule, die Rippen und das Becken sind betroffen.
- Die
"sekundäre Osteoporose" wird ausgelöst durch Funktionsstörungen anderer
Organe, insbesondere der Nieren und des Verdauungssystems. Sie kommt
deutlich seltener vor (5 Prozent im Vergleich zu 95 Prozent der
primären Osteoporose). Auslöser können sein:
- langfristig hoch dosierte Therapie mit Kortison
- Hyperthyreose. Überfunktion der Schilddrüse mit erhöhter Produktion und Sekretion der Schilddrüsenhormone
- längere Bettlägerigkeit, Behandlung von Frakturen mit einem Gips, Lähmungen
- chronische Nierenerkrankungen, die dazu führen, dass übermäßig Kalzium ausgeschieden wird
- chronische Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) oder des Darms, etwa Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa
- Cushing-Syndrom
- Diabetes mellitus
- maligne Tumore
- Ernährungsstörungen wie etwa Bulimie oder Anorexia Nervosa
- Unterversorgung mit Vitamin D und Kalzium
- Alkohol- und Nikotinmissbrauch
- Die
Behandlung einer sekundären Osteoporose gleicht der einer primären
Osteoporose. Allerdings wird hier die auslösende Krankheit ebenfalls
therapiert.
Anmerkung:
- Standardpflegepläne geben für spezielle
Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Maßnahmen vor, so etwa wie
in diesem Beispiel für Osteoporose. Standardpflegepläne umfassen generelle
und potenzielle Pflegeprobleme, Pflegemaßnahmen und Pflegeziele.
- Aus diesem Grund erleichtert ein
Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene
Pflegeplanung.
- Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese
generellen Pflegeprobleme, Pflegemaßnahmen und Pflegeziele auf Relevanz
zu überprüfen und an die individuellen Einschränkungen und Ressourcen
des jeweiligen Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim
Einsatz von Standardpflegeplänen, diese in regelmäßigen Abständen zu
überprüfen und ggf. zu überarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen
Stand sein sollten.
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Pflegeproblem |
Pflegemaßnahmen |
Pflegeziel |
Sich bewegen |
- Der Bewohner bewegt sich zu wenig.
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Die Bewegungsfähigkeit des Bewohners ist aufgrund der Schmerzen eingeschränkt.
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- Wir motivieren den Bewohner dazu, körperlich aktiv zu bleiben. Der
Bewohner soll insbesondere an der Seniorengymnastik teilnehmen.
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Wir animieren den Bewohner, regelmäßige Spaziergänge zu unternehmen.
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Wir raten dem Bewohner dazu, Schuhe mit weichen Sohlen zu traten. Diese federn die Bewegungen besser ab.
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Wir erläutern dem Bewohner, dass regelmäßige Bewegung dazu führt, dass der Knochenabbau verlangsamt werden kann.
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Wir prüfen gemeinsam mit dem behandelnden Arzt, ob der Bewohner
Massagen erhalten sollte. Auch warme Anwendungen sowie
Bewegungstherapien im Wasser lindern die Beschwerden.
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Die vom Physiotherapeuten vorgegebenen Bewegungsübungen werden unter unserer Aufsicht fortgeführt.
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Der Bewohner soll mehrmals täglich isometrische Spannungsübungen
durchführen. Wenn dieses nicht möglich ist, sind aktiv-assistive oder
passive Bewegungsübungen sinnvoll.
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Wir raten dem Bewohner davon ab, schwere Lasten zu tragen. Es ist
sinnvoller, diese in einem fahrbaren Gerät zu bewegen (z.B. Handkarren).
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Der Bewohner soll ruckartige Bewegungen vermeiden. Er soll sich nicht
bücken, sondern ggf. lieber eine Greifzange oder ein anderes
Hilfsmittel nutzen.
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Wir vermitteln dem Bewohner Transfertechniken, um sich schonend aus dem Bett in den Stand zu bewegen.
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- Der Bewohner intensiviert sein Bewegungspensum und reduziert damit langfristig den Knochenabbau sowie die Schmerzbelastung.
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- Der
Bewohner leidet unter einer Querschnittlähmung oder unter multipler
Sklerose (MS). Er kann das Bett nicht verlassen. Die Immobilität
fördert die Entwicklung von Osteoporose.
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- Wir prüfen, ob der Bewohner ein Stehbett nutzen sollte.
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- Der Bewohner wird in eine stehende
Position mobilisiert. Die Knochen erhalten durch die Belastung und
durch die Lageveränderung die erforderlichen Anreize, um den
Knochenaufbau zu intensivieren.
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- Der Bewohner leidet unter Osteoporose. Das Ausmaß der Erkrankung ist unklar.
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- Die Körpergröße wird alle sechs Monate gemessen.
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Wir prüfen gemeinsam mit dem behandelnden Arzt, ob eine Knochenmassebestimmung mittels Röntgen erfolgen sollte.
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- Der Verlauf der Erkrankung wird korrekt erfasst.
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- Die Knochenstruktur
des Bewohners ist erheblich beeinträchtigt. Da der Pflegebedürftige
immobil ist, muss er gelagert werden. Es kann zu Spontanfrakturen
kommen.
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- Wir bewegen den Bewohner stets vorsichtig.
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Wir nutzen Hilfsmittel wie Bettleitern, Transferbretter, Lifter, Drehscheiben usw.
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Soweit möglich, sollte eine zweite Pflegekraft beim Transfer assistieren.
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- Der Bewohner wird bei Transfers und bei Lagerungen nicht verletzt.
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- Der Bewohner hat einen Sturz erlitten. Er zeigt
große Angst vor einem erneuten Unfall. Er reduziert daher sein
Bewegungspensum auf ein Minimum und fördert gerade dadurch das
Fortschreiten der Osteoporose.
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- Wir verdeutlichen dem Bewohner, dass sein Verhalten kontraproduktiv ist.
- Gemeinsam mit dem Bewohner ermitteln wir das
individuelle Sturzrisiko. Basierend auf dem Ergebnis werden weitere
Maßnahmen eingeleitet. Dazu zählt etwa die Nutzung entsprechender
Protektorschalen.
- Das Bewegungspensum wird nach dem Sturz Schritt
für Schritt ausgebaut. Der Bewohner wird in der Anfangsphase eng
begleitet; beim Gehen also etwa untergehakt.
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- Der Bewohner gewinnt die Freude an der Bewegung zurück und beugt damit einer Osteoporose vor.
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Vitale Funktionen
des Lebens aufrechterhalten |
- Die Bewohnerin leidet unter Östrogenmangel, etwa weil ihre Eierstöcke entfernt wurden.
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- Unter Abwägung der Nebenwirkungen und der
erheblichen Risiken prüfen wir gemeinsam mit dem Hausarzt die
Notwendigkeit einer Hormonersatztherapie.
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- Der Östrogenmangel wird kompensiert. Nebenwirkungen einer Hormonersatztherapie werden auf ein Minimum reduziert.
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- Die Bewohnerin nimmt
seit vielen Jahren Hormonersatzpräparate ein. Dadurch steigt das Risiko
von Brustkrebs sowie von Herzinfarkten.
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- Durch entsprechende Prophylaxestrategien
versuchen wir, die Risiken der Hormonersatztherapie zu reduzieren.
Insbesondere werden die Maßnahmen zur Thrombosevermeidung intensiviert.
Zudem leiten wir die Bewohnerin dazu an, regelmäßige Tastuntersuchungen
der eigenen Brust durchzuführen.
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Die Vitalwerte der Bewohnerin werden engmaschig überwacht. Wir achten vor allem auf das Auftreten von Bluthochdruck.
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Wir wirken einer übertriebenen Angst der Bewohnerin entgegen. Erst eine
Therapie von mehr als fünf Jahren lässt das Risiko nachweislich steigen.
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Ab einem Alter von 75 Jahren sollte die Einnahme nicht mehr erfolgen,
da dann ein positiver Effekt der Östrogene auf die Knochendichte nicht
mehr nachgewiesen werden kann.
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- Soweit möglich, werden die Risiken einer Hormonersatztherapie reduziert.
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- Der Bewohner leidet an Diabetes mellitus. Diese Krankheit führt zu einer sekundären Osteoporose.
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- Wir achten darauf, dass die Insulintherapie konsequent durchgeführt wird (siehe Standardpflegeplan "Diabetes mellitus").
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- Die Auswirkungen des Diabetes mellitus auf den Knochenabbau werden begrenzt.
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- Der Bewohner nimmt Bisphosphonate ein.
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Die aggressive Wirkung der Bisphosphonate führt zu Reizungen der Speiseröhrenschleimhaut.
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- Wir achten auf eine konsequente Einnahme
der Medikamente. Wir stellen insbesondere sicher, dass die Einnahme des
Medikaments mindestens 30 Minuten oder besser eine Stunde vor einer
Mahlzeit erfolgt, da Bisphosphonate nicht mit kalziumreichen Getränken
oder mit kalziumreichen Nahrungsmitteln kombiniert werden dürfen.
Insbesondere gleichzeitig konsumierte Milch oder Milchprodukte können
die Aufnahme des Arzneimittels stören.
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Der Bewohner sollte die Bisphosphonate nüchtern und mit viel
Flüssigkeit zu sich nehmen. Danach sollte er für eine Stunde eine
möglichst aufrechte Körperhaltung einnehmen. Er sollte sich also nicht
hinlegen.
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Wir prüfen Alternativen zur täglichen, oralen Einnahme. Bisphosphonate
können als Tablette oder als Injektion verabreicht werden. Die
Applikation erfolgt täglich, wöchentlich oder monatlich.
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Wir achten auf einen ausreichenden Einnahmeabstand zu Eisen- und zu Magnesiumpräparaten.
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Wir achten auf die typischen Nebenwirkungen von Bisphosphonaten, etwa Verdauungsstörungen, Übelkeit, Reflux oder Gastritis.
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Wenn der Bewohner Schluckbeschwerden hat, können diese auf eine
Ösophagitis hindeuten. In diesem Fall prüfen wir den Abbruch der
Therapie. Der Hausarzt wird umgehend informiert.
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- Die Bisphosphonate werden wie vorgegeben eingenommen. Nebenwirkungen werden minimiert.
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- Der Bewohner ist bettlägerig. Seine Haut kommt mit der natürlichen UV-Strahlung nicht in Kontakt und kann kein Vitamin D bilden.
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- Gemäß den ärztlichen Vorgaben
verabreichen wir Vitamin D, i.d.R. 200 bis 400 I.E. pro Tag. (Hinweis:
Die richtige Dosis ist umstritten.)
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Falls möglich sollte der Bewohner regelmäßig dem Sonnenlicht ausgesetzt
werden. Dafür wird der Bewohner etwa in einen Rollstuhl mobilisiert.
Der gewünschte Effekt tritt auch bei bewölktem Himmel ein. Wir prüfen,
ob der Bewohner leichte Gartenarbeiten verrichten kann.
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Sofern kein Sonnenbrand oder ein Hitzekollaps droht, ist eine tägliche
Sonnenbestrahlung von 30 Minuten an Gesicht und an den Armen
ausreichend.
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- Das Vitamin-D-Defizit wird ausgeglichen.
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- Die Bewegungsfähigkeit des Bewohners ist aufgrund der Osteoporose eingeschränkt. Er hat Schmerzen im Thorax.
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Sein Thorax ist als Folge des Rundrückens eingeengt. Die Atemtiefe und
die Atmungsfunktion werden beeinträchtigt. Dadurch steigt das Risiko
einer Pneumonie.
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- Die Maßnahmen im Rahmen der
Pneumonieprophylaxe werden intensiviert. Wir weisen den Bewohner in die
Nutzung eines Triflow-Atemtrainers und eines Giebelrohrs ein. Wir
fördern die Flanken- oder Bauchatmung. Ggf. führen wir
atemstimulierende Einreibungen (ASE) durch.
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- Der Bewohner erleidet keine Pneumonie.
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- Der Bewohner erleidet einen Herzstillstand. Die Rippen sind durch Osteoporose geschädigt.
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- Bei einer Herzdruckmassage üben wir großflächigen Druck aus. Es könnte sonst zu einer Rippenfraktur kommen.
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- Der Bewohner wird wiederbelebt, ohne dass es zu einer Rippenfraktur kommt.
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- Der Bewohner erhält Kalzitonin als Injektionslösung. Er leidet unter Übelkeit und unter Erbrechen.
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- Wir prüfen, ob eine
Applikation per Nasenspray sinnvoll ist. Nach einer entsprechenden
Anleitung sind die meisten Betroffenen in der Lage, die Einnahme
eigenständig durchzuführen.
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- Das Calcitonin wird auf eine schonende Weise zugeführt.
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- Als Folge der Skelettveränderungen drohen relevante neurologische Ausfälle. Ein operativer Eingriff ist notwendig.
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- Wir raten dem Bewohner dazu, die Operation durchzuführen.
- Die Wundheilung gestaltet sich zumeist
komplikationslos, da die Eingriffe i.d.R. minimalinvasiv durchgeführt
werden. Wir achten trotzdem auf krankhafte Veränderungen im
Wundbereich, insbesondere auf Rötungen, auf Schwellungen und auf
Schmerzempfindlichkeit.
- Nach dem Eingriff berichten viele Betroffene
über eine erhebliche Beschwerdebesserung. Wir nutzen dieses, um den
Bewohner frühzeitig zu mobilisieren. Er soll insbesondere das Bett
verlassen und möglichst viel gehen.
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- Nervenschädigungen werden abgewendet.
- Die Mobilität des Bewohners wird verbessert.
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- Der Bewohner leidet unter chronischen Schmerzen.
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- Wir nutzen Wärmeanwendungen, um die Beschwerden
zu lindern. Alternativ prüfen wir, ob Massagen oder eine
Elektrotherapie zu einer Besserung der Symptomatik führen.
- Wir nutzen die 90°-Stufenlagerung, um die
Muskulatur zu entspannen und die Schmerzen zu lindern. Wir lagern die
Beine des Bewohners auf einem Schaumstoffblock. Das Hüft- und das
Kniegelenk werden damit in einen 90°-Winkel gebracht.
- Wir animieren den Bewohner dazu, Entspannungstechniken zu nutzen. Wir vermitteln dem Bewohner Atemtechniken.
- Falls alle Alternativen ausgeschöpft sind,
sorgen wir für eine angemessene medikamentöse Schmerztherapie. Wir
bitten den behandelnden Arzt um eine entsprechende Schmerzmedikation.
Wir führen dann ein Schmerzprotokoll. Wir achten auf Nebenwirkungen.
- Bei chronischen Schmerzen sollte eine
Analgetikatherapie nach festem Zeitschema erfolgen. Wenn Schmerzmittel
nur nach Bedarf appliziert werden, kann dieses zu einer Chronifizierung
der Beschwerden führen.
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- Die Schmerzen des Bewohners werden gelindert.
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Sich pflegen |
- Aufgrund
der Schmerzen ist die Beweglichkeit des Bewohners eingeschränkt. Er ist
somit nicht mehr in der Lage, die Körperpflege eigenständig
durchzuführen.
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- Wir unterstützen den Bewohner bei der Körperpflege oder übernehmen diese ggf. vollständig.
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Falls möglich sollte der Bewohner für die Körperpflege stets aus dem
Bett mobilisiert werden, da die Inaktivität die Osteoporose fördern
würde.
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Wir prüfen, ob die Selbstständigkeit durch Hilfsmittel unterstützt
werden kann, also etwa durch Bürsten mit langem Stiel für den Rücken.
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- Der Bewohner wird im Rahmen seiner Fähigkeiten an der Körperpflege beteiligt.
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Essen und trinken |
- Der Bewohner nimmt zu wenig Kalzium zu sich.
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Die Aufnahme von Kalzium im Darm ist gestört, da der Bewohner zu wenig Vitamin D konsumiert.
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- Der Bewohner soll viele Milchprodukte sowie kalziumreiches Mineralwasser zu sich nehmen.
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Der Bewohner erhält Kalziumpräparate, um einen Gesamtkonsum von 1500 mg pro Tag zu erreichen.
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Wir prüfen, ob eine erhöhte Zufuhr von Vitamin D sinnvoll ist. Vitamin
D unterstützt die Mineralisierung und die Aushärtung des Knochens. Der
Bewohner sollte dann mehr Seefisch (Hering und Lachs), Milchprodukte,
Butter oder Pilze konsumieren.
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- Der Bewohner nimmt ausreichend Kalzium zu sich.
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Die Kalziumresorption aus dem Darm wird gefördert.
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- Der Bewohner ist übergewichtig. Die zusätzliche Körpermasse belastet die geschädigten Gelenke.
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- Wir führen mit dem Bewohner und seinen Angehörigen ggf. ein Beratungsgespräch.
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Wir stellen dem Bewohner geeignetes Informationsmaterial zur Verfügung.
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Gemeinsam mit der Hauswirtschaft erstellen wir einen Ernähr
+++ Gekürzte Version. Das komplette Dokument finden Sie hier. +++
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