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Version 2.06a - 2013

Notfallstandard "Unterzuckerung (Hypoglykämie)"

 
Wenn ein Diabetespatient bewusstlos am Boden liegt, müssen Pflegekräfte schnell die richtigen Entscheidungen treffen. Hyperosmolares Koma oder Unterzuckerung? Insulin, Glukagon oder doch lieber auf den Notarzt warten? Eine überhastete Entscheidung kann für den betroffenen Senioren tödliche Folgen haben.
 

Wichtige Hinweise:

  • Zweck unseres Musters ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Dieser Pflegestandard muss in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden.
  • Unverzichtbar ist immer auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.
  • Dieser Standard eignet sich für die ambulante und stationäre Pflege. Einzelne Begriffe müssen jedoch ggf. ausgewechselt werden, etwa "Bewohner" gegen "Patient".


Dieses Dokument ist auch als Word-Dokument (doc-Format) verfügbar. Klicken Sie hier!

 

Notfallstandard "Unterzuckerung (Hypoglykämie)"
Definition:
  • Unterzuckerung kann bei allen Menschen auftreten, die zu wenig Kohlenhydrate zu sich nehmen oder körperlich sehr aktiv sind. Bei gesunden und jungen Menschen sind solche Zustände i.d.R. harmlos, da der Betroffene den Glukosemangel frühzeitig spürt. Eine gute körperliche Konstitution hilft zudem, auch bei Unterzuckerungszuständen lange handlungsfähig zu bleiben. Es ist somit genug Zeit, um das Defizit durch Nahrungsaufnahme zu kompensieren.
  • Bei vielen Senioren sind diese Schutzmechanismen beeinträchtigt. Sie spüren oft weder den Hunger noch die Unterzuckerung. Wenn der Betroffene an Diabetes mellitus erkrankt ist und Insulin erhält, kann der Blutzuckergehalt binnen weniger Minuten so deutlich fallen, dass eine Desorientierung und eine Ohnmacht einsetzen. Ohne Hilfe durch Dritte tritt dann schnell ein lebensbedrohlicher Zustand ein.
  • Als Grenzwert für eine Unterzuckerung gilt ein Blutzuckerwert von unter 50 ml/dl (2,8 mmol/l). Es zeigen sich dann erste vegetative Veränderungen und Verhaltensauffälligkeiten. Die Handlungsfähigkeit bleibt jedoch erhalten. Ab 40 mg/dl (2,2 mmol/l) kommt es zu Bewusstseinsstörungen und zu neurologischen Ausfällen. Die Handlungsfähigkeit geht schrittweise verloren.
  • Auch bei Nicht-Diabetikern kann es zu schweren Unterzuckerungen kommen. Etwa bei Leber- oder bei Nierenfunktionsstörungen, bei Alkoholvergiftungen, bei Darmerkrankungen oder bei Morbus Crohn.
Grundsätze:
  • Eine Unterzuckerung ist i.d.R. vermeidbar. Daher ist es wichtig, nach einer Hypoglykämie die Auslöser konsequent aufzuarbeiten. Wenn die Ursachenforschung unterbleibt, ist es nur eine Frage der Zeit, bis der nächste Unterzuckerungszustand auftritt. Dann jedoch mit ggf. gravierenderen Gesundheitsfolgen.
  • Aus dem Beobachten der Symptome kann niemals sicher auf den Auslöser geschlossen werden. Nur das Messen des Blutzuckerwertes schafft Sicherheit.
Ziele:
  • Eine Unterzuckerung wird vermieden.
  • Der Bewohner wird in die Lage versetzt, auf eine sich entwickelnde Unterzuckerung richtig zu reagieren.
  • Tritt dennoch eine Notlage ein, wird diese korrekt und zeitnah von den Pflegekräften erkannt.
  • Die gesundheitlichen Folgen einer Hypoglykämie werden minimiert.
  • Wir ziehen aus jeder Notsituation die richtigen Schlüsse und reduzieren damit das Risiko einer Wiederholung
Vorbereitung: allgemeine Maßnahmen
  • Wir sensibilisieren den Diabeteskranken für die Symptome einer nahenden Entgleisung. (Hinweis: Das Erkennen der eigenen individuellen Unterzuckerungssymptome ist auch Bestandteil der Diabetesschulung, die jeder Erkrankte erhalten sollte.)
  • Wir informieren die Angehörigen über Symptome und weisen diese in Notfallmaßnahmen ein, damit diese etwa beim Spazierengehen angemessen reagieren können.
  • Gefährdete Bewohner sollten stets Traubenzucker bei sich tragen.
  • Stark gefährdete Senioren sollten eine SOS-Kette sowie ein Notfallset bei sich tragen (Sicherheits-Lanzetten, Blutzuckerteststreifen, Farbkarte zum Ablesen des BZ, Alkoholtupfer, Papiertücher zum Säubern, Beutel mit Flüssigzucker usw.).
  • Wir bremsen Bewohner, die besonders "ehrgeizige" Blutzuckerwerte anstreben und somit leicht in einen Zustand der Hypoglykämie geraten können.
  • Wir bilden unsere Pflegekräfte regelmäßig zum Thema Diabetes fort und halten aktuelle Fachliteratur bereit.
  • Wir suchen den Kontakt mit dem Hausarzt. Wir bitten um detaillierte Instruktionen, welche besonderen Maßnahmen bei einer Entgleisung durchzuführen sind und welche Kontraindikationen bestehen.
Riskoermittlung
  • Wir prüfen, welche Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hypoglykämie vorliegen. Soweit möglich, sollten diese abgebaut oder kompensiert werden.
  • Viele Senioren verspüren kein hinreichendes Hungergefühl mehr. In der Folge reduzieren sie die Nahrungsaufnahme. Ggf. werden ganze Mahlzeiten komplett ausgelassen. Gleichzeitig jedoch nehmen sie aus Gewohnheit oder aus Unwissenheit weiterhin die verordnete Menge Insulin ein und verursachen damit eine Hypoglykämie.
  • Verschiedene hirnorganische Degenerationsprozesse führen zu einer Symptomatik, die den Anzeichen einer einsetzenden Hypoglykämie ähneln. So können Verwirrtheitszustände und Sprachstörungen sowohl die Folge einer Unterzuckerung sein, als auch das Symptom von Durchblutungsstörungen im Hirn oder von Morbus Alzheimer. Es besteht also das Risiko, dass das Umfeld des Bewohners die Verhaltensauffälligkeiten zwar bemerkt, diese aber missdeutet und nicht angemessen reagiert.
  • Anders als gesunde Menschen sind demenziell erkrankte Bewohner oftmals nicht in der Lage, die Frühwarnzeichen einer Unterzuckerung richtig zu deuten und sich angemessen verständlich zu machen.
  • Soziale Isolation leistet der Entwicklung von Hypoglykämien Vorschub. Es mangelt dann am Umfeld, das den Bewohner zu einer ausreichenden Nahrungsaufnahme motiviert. Zudem bleiben dann viele Notfälle über Stunden unbemerkt, da der Bewohner keinen Besuch bekommt.
  • Ein weiterer Faktor sind Nebenwirkungen anderer Medikamente. Viele ältere Typ-2-Diabetiker nehmen stark wirksame Sulfonylharnstoffe (Glibenclamid) ein. Diese Wirkstoffe können eine Hypoglykämie mitverursachen.
  • Die parallele Einnahme von Beta-Blockern kann die Symptomatik verschleiern. Der Betroffene bemerkt die Warnzeichen nicht rechtzeitig und kann ggf. unvermittelt das Bewusstsein verlieren.
  • Besondere Vorsicht ist bei Alkoholkranken notwendig, dieses insbesondere, wenn der Suchtkranke im Rausch die Kohlenhydratzufuhr reduziert.
  • Multimorbidität steigert das Risiko gleich doppelt:
  • Senioren mit verschiedenen Grunderkrankungen sind anfälliger für das Auftreten einer Hypoglykämie. Relevant sind Polyneuropathien, Magenentleerungsstörungen, Magen-Operationen oder Tumorerkrankungen.
  • Und tritt eine Unterzuckerung ein, sind die Komplikationen oftmals gravierender. Nicht selten kommt es zum Herzinfarkt oder zum Schlaganfall.
Symptome Hypoglykämie (Unterzuckerung) / hypoglykämischer Schock
Eine Hypoglykämie führt zur Freisetzung von Stresshormonen. Diese lösen zunächst eine Warnkaskade mit einer typischen Symptomatik aus. Danach führt die Unterversorgung des Gehirns mit Glukose zu fortschreitenden Ausfallerscheinungen.
  • Heißhunger
  • angespannte Muskulatur, Zittern
  • Herzklopfen
  • "weiche Knie"
  • schweißige, kalte und blasse Haut
  • Abgeschlagenheit, Kraftlosigkeit, ständiges Gähnen
  • Verhaltensauffälligkeit wie depressive Verstimmung, Antriebslosigkeit, Euphorie, Konzentrationsunfähigkeit, Aggressivität, Unruhe usw.
  • Kribbeln in den Mundwinkeln, Pelzigkeitsgefühl der Zunge und des Mundraumes
  • Herzrhythmusstörung mit einem Anstieg der Herzfrequenz auf über 100/min (Tachykardie)
  • Anstieg des Blutdrucks
  • eingetrübtes Bewusstsein mit neurologischen Ausfällen ähnlich den Folgen eines Schlaganfalls
    • Reaktion auf die Ansprache durch die Pflegekraft ist verzögert
    • Missempfindungen (Parästhesien)
    • Kopfschmerzen
    • Sehstörungen
    • Sprachstörungen, vor allem verwaschene Sprache, Lallen
    • ggf. Krampfanfälle
    • ggf. Lähmungserscheinungen
    • Gangschwäche und Gangunsicherheiten, Bewohner stolpert und fällt
    • ggf. Bewusstlosigkeit
Eine nächtliche Hypoglykämie äußert sich häufig durch:
  • morgendliche Kopfschmerzen
  • Nachtschweiß
  • Angstträume
  • unruhiges und verwirrtes Erwachen
Unterscheidung zwischen diabetischem Koma und hypoglykämischem Schock
Es ist von entscheidender Bedeutung für das Leben des Bewohners, dass ein diabetisches Koma korrekt von einem hypoglykämischen Schock unterschieden wird. Daher muss jede Pflegekraft die zentralen Differenzierungskriterien kennen:

diabetisches Koma
  • Die Symptomatik entwickelt sich langsam über Stunden oder über Tage.
  • Der Bewohner ist sehr durstig.
  • Die Haut ist ausgetrocknet.
  • Die Muskulatur ist entspannt.
  • Der Bewohner ist ruhig.
  • Die Atmung ist vertieft (bei ketoazidotischem Koma).
  • Die Ausatmung riecht süßlich, fast apfelartig.
  • Die Augäpfel sind weich und eingefallen.
  • Der Bewohner ist fiebrig.
hypoglykämischer Schock
  • Der Schock tritt schnell auf, also mitunter binnen weniger Minuten.
  • Der Bewohner verspürt Heißhunger.
  • Die Haut ist kaltschweißig und feucht.
  • Die Muskulatur ist angespannt. Der Bewohner entwickelt einen Tremor.
  • Der Bewohner ist unruhig.
  • Die Atmung ist normal.
  • Die Augäpfel sind normal.
  • Die Pupillen sind erweitert.
  • Es kommt zu zerebralen Krampfanfällen.
Durchführung: Maßnahmen bei Unterzuckerung
  • Der BZ-Wert wird ermittelt.
  • Bei nicht bewusstlosen Bewohnern:
    • Der Bewohner erhält 4 Plättchen Traubenzucker, 8 Stückchen Würfelzucker, ein Glas Fruchtsaft oder ein Glas Cola. Der feste Zucker kann dem Bewohner in die Wangentasche gegeben werden.
    • Zusätzlich sollte der Bewohner zwei BE in Form von Brot oder Keksen zu sich nehmen, um ein späteres Absacken des BZ-Wertes zu verhindern. Dieses vor allem in der Nacht.
    • Bei der Zuckerzufuhr ist zu beachten, dass nach Möglichkeit Traubenzucker verwendet wird. Bei Würfelzucker können verschiedene Medikamente (Acarbose) die Verstoffwechselung im Darm verzögern.
(Hinweis: Die oben genannten Maßnahmen setzen voraus, dass der Bewohner in der Lage ist zu schlucken. Es darf keine Aspiration drohen.)
    • 15 Minuten später wird die BZ-Messung wiederholt. Ggf. wird jetzt der Notarzt gerufen.
    • Der Bewohner wird nur dann allein gelassen, wenn er bei klarem Bewusstsein ist und sich der Blutzucker normalisi

      +++ Gekürzte Version. Das komplette Dokument finden Sie hier. +++












 
 
 
 
Weitere Informationen zu diesem Thema
Schlüsselwörter für diese Seite Notfall; BZ-Wert; Blutzuckerbestimmung; Entgleisung, diabetische; Schock, hypoglykämischer; Hypoglykämie; Hyperglykämie; Unterzuckerung; Überzuckerung; Koma, diabetisches; Insulin; Diabetes mellitus
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