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Version 2.05 - 2017

Standard "Pflege von Senioren mit Polyneuropathie"
 
Polyneuropathie beginnt mit Kribbeln und endet mit Schmerzen. Schätzungsweise fünf Millionen Menschen in Deutschland leiden an dieser Nervenschädigung. Wir zeigen Ihnen, welche Faktoren bei der Pflege von Betroffenen bedacht werden müssen.
 

Wichtige Hinweise:

  • Zweck unseres Musters ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Dieser Pflegestandard muss in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden.
  • Unverzichtbar ist immer auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.
  • Dieser Standard eignet sich für die ambulante und stationäre Pflege. Einzelne Begriffe müssen jedoch ggf. ausgewechselt werden, etwa "Bewohner" gegen "Patient".
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Dieses Dokument ist auch als Word-Dokument (doc-Format) verfügbar. Klicken Sie hier!
 

Standard "Pflege von Senioren mit Polyneuropathie"
Definition:
  • Die Nervenstränge und -fasern des peripheren Nervensystems sind für eine Vielzahl verschiedenster Funktionen zuständig. Sie regulieren etwa die sensible Wahrnehmung, leiten also die Empfindungen über Schmerz, Kälte, Wärme und Berührungen weiter. Über die motorischen Nerven kontrolliert der Körper die Bewegungen der Muskeln. Vegetative Fasern schließlich steuern z. B. die Weitung und Verengung der Blutgefäße. Aufgrund dieser großen Bandbreite an Aufgaben kann eine Schädigung dieser Nerven zu sehr unterschiedlichen Symptomen führen.
  • Je länger die Nervenbahnen sind, umso größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung. Folglich betreffen die Ausfälle besonders oft die Extremitäten. Die Beschwerden beginnen also in den Händen und in den Füßen und breiten sich dann in Richtung Körpermitte aus.
  • Die Polyneuropathie ist keine eigenständige Krankheit, sondern die Spätfolge einer anderen Erkrankung oder einer sonstigen Gesundheitsschädigung. Durch die Schädigungen werden entweder die Nervenbahnen selbst oder die Myelinscheiden beeinträchtigt. Es handelt sich dabei aber nicht um Verletzungen, etwa um Schnittwunden. Verschiedene Auslöser sind bekannt:
    • Kontakt mit Toxinen wie Blei, Quecksilber, Thallium oder Arsen
    • Kontakt mit Medikamenten wie Zytostatika sowie Drogenmissbrauch
    • Stoffwechselstörungen wie Diabetes mellitus, Urämie, Lebererkrankungen oder Hyperlipidämie
    • Endokrine Erkrankungen wie Hypothyreose, Hyperthyreose, Akromegalie oder Hyperparathyreoidismus
    • Infektionskrankheiten wie Lyme-Borreliose, Diphtherie, Varizella zoster oder Herpes simplex
    • Kollagenosen
    • Mangelernährung und Fehlernährung wie etwa Vitamin-B12-Mangel, Folsäuremangel oder Thiaminmangel
    • Krebserkrankungen, insbesondere Bronchialkarzinom
  • Die weitaus häufigsten Ursachen in Mitteleuropa sind Alkoholmissbrauch und Diabetes mellitus. Beide sind für jeweils rund 30 Prozent der Fälle verantwortlich.
    • Die diabetische Polyneuropathie ist die Folge eines Diabetes mellitus. Die Mehrzahl der Diabetiker ist von dieser Störung betroffen. Die Erkrankung entsteht durch chronische Veränderungen der Gefäße und der daraus resultierenden Durchblutungsstörungen.
    • Die alkoholische Polyneuropathie ist das Resultat der Nervenschädigung durch den toxischen Alkohol. Da Alkoholsüchtige häufig auch unter Zinkmangel und unter Vitamin-B1-Mangel leiden, wird dieser Effekt noch verstärkt.
  • Bei 10 Prozent aller Polyneuropathien kann der Auslöser nicht geklärt werden. Das liegt u. A. daran, dass sich Infektionen wie Borreliose, Vergiftungen sowie bestimmte Durchblutungs- und Stoffwechselstörungen oft nur sehr schwer feststellen lassen. In diesem Fall sprechen Mediziner von einer “idiopathischen Polyneuropathie”. Für den Betroffenen ist das nachteilig, da eine kausale Therapie nur möglich ist, wenn die Ursache bekannt ist.
  • Bei einer Polyneuropathie führt die Schädigung der vegetativen Nervenbahnen zu einem Nachlassen der Schweißproduktion. In der Folge wird die Haut trocken und empfindlicher für Verletzungen. Druckschädigungen am Fuß werden nicht mehr ausreichend wahrgenommen, da die Sensibilität in diesem Bereich gestört ist. In der Folge bildet sich oftmals ein neuropathischer Ulcus (“Mal perforans” oder umgangssprachlich “diabetischer Fuß”).
  • Das Ausmaß der Schädigung kann mittels verschiedener Sensibilitätstests ermittelt werden. Geprüft wird, ob der Körper auf Kälte- und auf Wärmereize reagiert und ob der Kontakt mit stumpfen und mit spitzen Gegenständen registriert wird. Per Stimmgabeltest wird kontrolliert, ob der Bewohner an den Füßen Vibrationen wahrnehmen kann.
Grundsätze:
  • Der Bewohner muss immer wieder dazu motiviert werden, bei der Beseitigung der auslösenden Faktoren mitzuwirken. Ohne die Kooperation des Bewohners wird es keine dauerhafte Linderung der Symptome geben.
Ziele:
  • Die Ursache der Polyneuropathie wird ermittelt.
  • Das weitere Fortschreiten der Erkrankung wird vermieden oder verzögert.
  • Vorhandene Fähigkeiten des Bewohners werden erhalten. Verlorene Fähigkeiten werden zurückgewonnen.
  • Die Schmerzbelastung des Bewohners wird auf ein Minimum reduziert.
Vorbereitung: Frühsymptome
 Wir achten auf Symptome, die auf eine einsetzende Polyneuropathie hinweisen. Zu Beginn der Krankheit sind äußerlich noch keine Veränderungen festzustellen, allerdings wird der Bewohner zunehmend über Missempfindungen klagen. Die Beschwerden treten zumeist symmetrisch auf, also auf beiden Körperseiten. Etwa:
  • Der Bewohner spürt ein Kribbeln in den Händen und in den Füßen, als würden Ameisen darüber krabbeln.
  • Die Temperatur- und Berührungsempfindlichkeit in den Extremitäten lässt nach.
  • Der Bewohner hat das Gefühl, Handschuhe oder dicke Strümpfe anzuhaben, obwohl er barfuß ist.
  • Die Füße sind kalt, als würden diese im Eis stecken.
Wenn es hinreichende Anzeichen für eine Polyneuropathie gibt, stellen wir den Bewohner zeitnah einem Arzt vor. Wir beachten, dass viele Mediziner mit dem Krankheitsbild nicht vertraut sind. Wir bitten dann um eine Überweisung an einen Neurologen.
Symptome
 Im weiteren Verlauf der Polyneuropathie werden die Auswirkungen zunehmend sichtbar:
  • Der Bewohner läuft scheinbar ziellos im Wohnbereich herum. Er leidet unter "burning feet", also unter Schmerzen in den Füßen, die sich durch Bewegung bessern. Diese treten insbesondere in der Nacht auf.
  • Es kommt zu stechenden Schmerzen in den Händen und in den Beinen. Der Bewohner leidet unter Wadenkrämpfen.
  • Die Extremitäten sind druckempfindlich.
  • Die Schweißbildung ist vermindert.
  • Der Bewohner verliert die Kontrolle über die Blasen- und über die Darmentleerung.
  • Es kommt zu einer schlaffen Lähmung der Muskulatur. Insbesondere bei Alkoholikern ist zu beobachten, dass diese den Vorfuß und die Zehen nicht mehr aktiv anheben können. Um trotzdem zu gehen, müssen sie den Fuß insgesamt sehr hoch anheben. Es kommt zum sog. “Steppgang”.
  • Es kommt zu einer “starren” Herzfrequenz. Der Puls steigt also auch bei körperlicher Belastung nicht adäquat an.
Durchführung: ärztliche, medikamentöse und therapeutische Behandlung
  • Es erfolgt eine konsequente Behandlung eines Diabetes mellitus.
  • Der Bewohner erhält Vitamin-B-Präparate bei eindeutigem Mangel als Folge einer Fehlernährung oder bei einer verminderten Resorption.
  • Der Bewohner erhält Physiotherapie, falls Lähmungserscheinungen zunehmen. Die im häuslichen Alltag erforderlichen Bewegungen werden geübt. Sinnvoll ist oftmals zudem eine Ergotherapie zur Verbesserung der Feinmotorik und der Koordinationsfähigkeiten.
  • Der Bewohner erhält eine Fußpflege wie bei Diabetikern. Druckstellen, Hühneraugen, Einrisse und vor allem beginnende Geschwüre sollten umgehend vom Arzt untersucht werden. Der Bewohner sollte auf gut sitzendes Schuhwerk achten.
  • Verschiedene Antiepileptika lindern Parästhesien und Schmerzen.
  • Der Bewohner erhält Nervenstimulation mit elektrischem Strom ("TENS", transkutane Nervenstimulation).
  • Wir bitten den Arzt um eine entsprechende Bedarfsmedikation zur Schmerzbehandlung. Rezeptfreie Schmerzmittel zeigen bei Patienten mit einer Polyneuropathie zumeist keine ausreichende Wirkung.
Pflegemaßnahmen
  • Bei Alkoholkranken ist eine strikte Entzugstherapie unverzichtbar. Der Betroffene muss den Alkoholkonsum vollständig einstellen.
  • Bei Magenentleerungsstörungen erhält der Bewohner statt dreier großer Mahlzeiten mehrere kleine Mahlzeiten.
  • Wir führen Blasentraining durch, um eine Harninkontinenz zu vermeiden.
  • Bei vielen Betroffenen führt S

    +++ Gekürzte Version. Das komplette Dokument finden Sie hier. +++


 
 
 
 
Weitere Informationen zu diesem Thema
Schlüsselwörter für diese Seite Polyneuropathie; Diabetes mellitus; Alkoholmissbrauch; Medikament; Giftstoff
Genereller Hinweis zur Nutzung des Magazins: Zweck unserer Muster und Textvorlagen ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Alle Muster müssen in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden. Unverzichtbar ist häufig auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.