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Version 2.05 - 2016

Standard "Pflege von Senioren mit einem Shunt"
 
Für einen chronisch Dialysepflichtigen ist der Shunt eine Nabelschnur, an der buchstäblich sein Leben hängt. Folglich muss diese therapeutisch angelegte Kurzschlussverbindung wie ein "rohes Ei" behandelt werden.
 

Wichtige Hinweise:

  • Zweck unseres Musters ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Dieser Pflegestandard muss in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden.
  • Unverzichtbar ist immer auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.
  • Dieser Standard eignet sich für die ambulante und stationäre Pflege. Einzelne Begriffe müssen jedoch ggf. ausgewechselt werden, etwa "Bewohner" gegen "Patient".
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Standard "Pflege von Senioren mit einem Shunt"
Definition:
  • Die Nieren werden benötigt, um Stoffwechselprodukte und überschüssiges Wasser auszuscheiden. Wenn die Nierenfunktionen nachlassen, kommt es zu einer langsamen Vergiftung des Organismus durch diese Abfallprodukte. Sobald die Nierentätigkeit auf 10 bis 15 Prozent des normalen Niveaus sinkt, ist eine Blutwäsche (Dialyse) erforderlich, um das Blut zu reinigen. Dafür ist ein ständiger Zugang zu den Blutgefäßen notwendig.
  • Ein Shunt ist eine künstlich angelegte Verbindung, die eine gut zugängliche Extremitätenarterie und -vene "kurzschließt". Die Abkürzung führt dazu, dass in der Vene ein Druck herrscht, wie er ansonsten nur in Arterien zu finden ist. Die Vene erweitert sich (ähnlich einer sehr großen Krampfader) und ist entsprechend einfach zu punktieren.
  • Aufgrund des geschaffenen “Kurzschlusses” fließt nun arterielles Blut durch die Vene. Dieses ist entsprechend sauerstoffreich.
  • Durch diesen Zugang ist es möglich, große Mengen Blut aus dem Körper heraus und in den Körper zurückzutransferieren, wie es etwa bei einer Hämodialyse notwendig ist. Ein Shunt wird operativ angelegt. Allerdings vergehen einige Wochen, bis sich die Vene entsprechend umgeformt hat.

  • Zumeist wird eine sog. "Cimino-Brescia-Fistel" angelegt, also der Kurzschluss zwischen einer Armarterie (etwa "Arteria radialis"; im Bild markiert als "D") und einer Armvene (etwa "Vena cephalica"; "C"). Die Vene wird dann mit der venösen Nadel ("B") und mit der arteriellen Nadel ("A") punktiert. In den Shunt selbst wird nicht punktiert.
  • In der betroffenen Hand ist die arterielle Durchblutung vermindert. Dieses kann zu einer reduzierten Kraft, Geschicklichkeit und Sensibilität führen.

  • Ein gut gepflegter Shunt kann über viele Jahre (oftmals lebenslang) einwandfrei arbeiten und bis zu 300 Punktionen pro Jahr gewährleisten.
  • Als Folge von Thrombosen oder Entzündungen ist allerdings ggf. eine Neuanlage an einer anderen Körperstelle notwendig, etwa an der Ellenbeuge, am Oberarm oder am Oberschenkel.
Grundsätze:
  • Der Shunt ist sehr wichtig für eine effektive Dialysebehandlung. Das Leben des Bewohners hängt von dessen Funktionsfähigkeit ab.
  • Jede Veränderung am Shunt kann gefährliche Komplikationen auslösen. Nur eine regelmäßige und systematische Beobachtung der Hautregion kann sicherstellen, dass Komplikationen früh erkannt und behandelt werden.
  • Bereits der Verdacht auf eine krankhafte Veränderung erfordert eine umgehende medizinische Untersuchung.
  • Die Versorgung des Shuntbereichs ist Aufgabe von Pflegefachkräften.
  • Wir vertrauen auf das Urteilsvermögen des Bewohners. Langjährige Dialysepatienten spüren es sehr genau, wenn etwas mit ihrem Shunt nicht stimmt.
Ziele:
  • Der Shunt ist jederzeit einsatzbereit.
  • Dem Bewohner ist die Bedeutung des Shunts bewusst. Er ist motiviert, die Funktionsfähigkeit des Shunts zu erhalten. Er kennt die größten Gefahren.
  • Durch eine umfassende Hautpflege bleibt die Haut um den Shunt herum gesund und belastbar.
  • Durch eine lückenlose Überwachung des Shunts werden etwaige Komplikationen zeitnah erkannt. Der Arzt wird frühzeitig darüber informiert.
Vorbereitung: Anlage eines Shunts
 Die Anlage eines Shunts erfolgt zumeist stationär durch einen Gefäßchirurgen. Der Erfolg des Eingriffs ist abhängig auch von der Qualität der Pflege nach Rückkehr in unsere Einrichtung.
  • Der Bewohner soll sich in den ersten Tagen nach seiner Rückkehr körperlich schonen und leichte Bettruhe halten.
  • Durch eine Hochlagerung und Ruhigstellung des betroffenen Arms kann die Bildung von Ödemen vermieden werden.
  • Eine moderate Schwellung oder ein Bluterguss im Wundbereich sind i. d. R. nicht bedrohlich. Die Normalisierung des Operationsbereichs sollte innerhalb von zwei Wochen abgeschlossen sein. Nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt nutzen wir ggf. lokale Eisauflagen.
  • Die Funktionsfähigkeit des Shunts wird engmaschig überwacht (siehe unten).
  • Der Blutdruck des Bewohners wird täglich gemessen. Ein hoher Blutdruck kann eine Thrombosierung fördern und zum Verschluss des Shunts führen.
  • Bei relevanten Blutungen wird der Wundverband auf der Wunde belassen und durch einen Kompressionsverband verstärkt. Der Arzt / Notarzt wird sofort gerufen.
  • Der erste Verbandswechsel wird vom Arzt durchgeführt. Er entfernt auch die Fäden.
  • Ein Shunt ist nicht direkt nach der Operation nutzbar. Die Umformung (“Reifung”) benötigt einen Zeitraum von vier bis sechs Wochen, innerhalb derer nach Möglichkeit nicht punktiert werden sollte.
Durchführung: allgemeine Pflege des Shunts
  • An dem betreffenden Arm werden keine Blutdruckmessungen und keine Blutentnahmen durchgeführt. Grundsätzlich sollte dem Bewohner Blut nur aus den Handrückenvenen entnommen werden, um die wichtigen Venen des Unterarms und in der Ellenbeuge für spätere Shutanlagen zu schonen.
  • Einschnürende Kleidung an dem betroffenen Arm muss vermieden werden. Dazu zählen etwa Ärmelbündchen.
  • Der Bewohner darf mit dem betroffenen Arm keine schweren Lasten tragen.
  • Der Bewohner sollte beim Schlafen möglichst den Kopf nicht auf den Shuntarm legen.
  • Der Bewohner darf mit dem betroffenen Arm keine Tätigkeiten durchführen, die mit einem hohen Verletzungsrisiko verbunden sind. Bei Gartenarbeiten u. ä. Tätigkeiten sollte er Kleidung mit langen Ärmeln tragen.
  • Um eine hinreichende Hygiene sicherzustellen, sollte der Bewohner ebenfalls alle Tätigkeiten vermeiden, die zu einer übermäßigen Verschmutzung oder Verkeimung des Arms führen könnten.
  • Der Hautbereich um den Shunt wird vor jedem Kontakt mit hautreizenden Substanzen geschützt.
  • "Über-Kopf-Arbeiten" mit dem Shuntarm sollten vermieden werden, also etwa das Kramen in den oberen Etagen eines Kleiderschranks. Durch diese Haltung kann es zur Kompression von großen Venen im Schulterbereich kommen und somit zur nachfolgenden Thrombose.
  • Am betroffenen Arm sollten keine Ringe, Uhren oder Armreifen getragen werden.
  • Ansonsten kann der Bewohner den Shuntarm normal verwenden. Es besteht also keine Notwendigkeit, den betroffenen Arm aus Angst völlig “außer Dienst” zu stellen.
  • Im Bereich des betroffenen Arms erfolgen keine Massagen. Auch das Anlegen von zirkulären Verbänden ist nicht sinnvoll.
  • Der Hautbereich ist konsequent vor einem Sonnenbrand zu schützen.
  • Der Hautbereich um den Shunt wird täglich mit Wasser und mit Seife gereinigt. Wir nutzen aber keine Bürsten. Alkoholische Reinigungsmittel trocknen die Haut zu stark aus.
  • An Tagen ohne Dialyse wird der Hautbereich gut mit fetthaltiger Creme eingecremt. Wenn eine Dialyse ansteht, wird die Haut nicht eingecremt, da sich sonst die Pflaster für die Nadelfixierung lösen würden.
  • Im Rahmen der Dialyse werden gerinnungshemmende Mittel eingesetzt. Der Arzt wählt die passende Antikoagulation aus. Die Wirkstoffe erhöhen die Anfälligkeit für Blutungskomplikationen. Auf entsprechende Symptome muss verstärkt geachtet werden.
  • Der Hautbereich des Shunts wird nicht rasiert. Mikroläsionen könnten zu Infektionen führen.
  • Der nach einer Dialyse aufgelegte Verband sollte einige Stunden auf den Einstichstellen belassen werden. Er wird spätestens am nächsten Tag entfernt.
  • Eventuell vorhandener Schorf darf nicht entfernt werden.
  • Ein Shunt darf bei Blutungen aus der Punktionsstelle nicht stark komprimiert werden. Dieses ist nur dann angemessen, wenn der Blutverlust ein lebensbedrohendes Ausmaß erreicht.
  • Wenn der Shunt reizlos ist, darf der Bewohner baden und schwimmen.
Shunt-Kontrolle
 Der Shunt wird regelmäßig (mindestens einmal täglich) kontrolliert. Wir prüfen, ob das Blut noch mit erhöhtem Druck durch den Shunt fließt. Wenn die Strömung nachlässt, kann dieses auf eine Thrombose hindeuten.
Mithilfe eines Stethoskops (Auskultation) hören wir den Armbereich ab. Es sollte ein Rauschen hörbar sein.
  • Der Shunt muss gut gefüllt sein.
  • Mit den Fingerspitzen sollte ein "Schwirren" ertastet werden können (P

    +++ Gekürzte Version. Das komplette Dokument finden Sie hier. +++




 
 
 
 
Weitere Informationen zu diesem Thema
Schlüsselwörter für diese Seite Shunt; Arterie; Vene; Niere; Dialyse; Blutwäsche
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