Auditcheckliste Teil 3 "Qualitätsmanagement I" (Version 4 / Ed. 2014 / stationär)

Zu den Maßnahmen der externen Qualitätssicherung können gehören:

• regelmäßige Treffen im Verbund mit anderen ambulanten Pflegediensten und Alten- und Pflegeheimen, deren Inhalte sich mit der Qualitätssicherung auseinandersetzen, das kann z.B. die gemeinsame Entwicklung von Standards sein.
• Vergleich mit anderen Einrichtungen durch Kennzahlen (Benchmarking)
• Projektarbeit: z.B. Zusammenarbeit mit Krankenhäusern, um etwa die Überleitung von Bewohnern aus dem Krankenhaus und in das Krankenhaus zu verbessern.
• Überprüfung durch eine neutrale Stelle (Zertifizierungsanbieter z.B. TÜV, dieses Audit muss nicht zwangsläufig mit einer Zertifizierung verbunden werden.)

• Die Umsetzung der Inhalte der Expertenstandards des DNQP ist, neben der Verbesserung der Pflegequalität, mittlerweile sehr wichtig für gerichtliche Auseinandersetzungen geworden. Die Expertenstandards werden heute als vorweggenommene Sachverständigengutachten verstanden, z.B. im Bereich Dekubitusprophylaxe und -versorgung und Sturzprophylaxe. Also ist es im Fall der Fälle wichtig nachzuweisen, dass die Einrichtung nach der jeweiligen hausinternen Richtlinie pflegt, die auf dem entsprechenden Expertenstandard basiert. Nur so kann es ihr gelingen, einen bestehenden Vorwurf ggf. auszuräumen.
• Nach dem neu gefassten § 113a SGB XI können der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen, der Verband der privaten Krankenversicherung e.V., die Verbände der Pflegeberufe auf Bundesebene, die maßgeblichen Organisationen für die Wahrnehmung der Interessen und der Selbsthilfe der pflegebedürftigen und behinderten Menschen auf Bundesebene sowie unabhängige Sachverständige in Zukunft die Entwicklung oder Aktualisierung und Einführung weiterer Expertenstandards in Auftrag geben, bzw. durch einen gemeinsamen Beschluss für die Pflegeeinrichtungen verbindlich machen. Darüber hinaus wird die methodische und pflegefachliche Qualität des Verfahrens der Entwicklung, Aktualisierung und Einführung der Expertenstandards in einer Verfahrensordnung durch die genannten Vertragsparteien festgelegt.
• In der Praxis heißt das: Wenn alle Parteien sich einig sind, so können sie in Zukunft ausgewählte Institutionen (auch andere neben dem DNQP) mit der Entwicklung neuer Expertenstandards beauftragen. Neu ist dann auch, dass sich die beteiligten Parteien vorher auf ein gemeinsames Verfahren zur Entwicklung und Einführung der Standards einigen müssen. Der Vorteil liegt darin, dass sich nachher keine Partei, etwa ein Pflegeverband, herausreden kann, warum man sich jetzt nicht an der Umsetzung und Einführung beteiligen möchte. Das ganze Vorgehen wird dadurch sehr transparent gemacht.

• Grundsätzlich hat die interne Qualitätssicherung zum Ziel, ein festgelegtes und damit überprüfbar gutes Qualitätsniveau in allen Bereichen der Einrichtung zu erreichen und dauerhaft zu sichern.
• Die hier aufgeführten Maßnahmen sind als Vorschläge zu verstehen. Nicht alle Maßnahmen müssen zwingend in Ihrer Einrichtung umgesetzt werden. Manchmal ist es gerade für kleinere Einrichtungen besser, Schritt für Schritt erst mal ein oder zwei der hier aufgeführten Punkte mit der notwendigen Qualität umzusetzen, statt sich in einer Vielzahl von Aktionen zu verlieren und diese nur in einer schlechten Qualität abzuliefern. Der MDK fordert mindestens drei Werkzeuge der internen Qualitätssicherung.
• Darüber hinaus können ähnliche Maßnahmen realisiert werden, z.B. statt einer Pflegevisite eine Übergabe am Bett. Die alleinige Bedingung ist, dass die Qualität der Leistungen durch die Einrichtung selbst nachgewiesen werden kann.

PDCA-Zyklus:

Wenn der MDK in diesem Zusammenhang nach dem PDCA-Zyklus fragt, möchte er Aufzeichnungen sehen, die zeigen, warum Sie gerade diesen oder jenen Standard / Richtlinie weiterentwickeln. Dann begründen Sie das im Idealfall mit einer kürzlich durchgeführten Auditcheckliste und einem aktuellen Maßnahmenplan. Auf dem Maßnahmenplan steht dann, dass gerade dieser Standard / Richtlinie zur Überarbeitung ansteht. So haben Sie den PDCA-Zyklus einwandfrei nachgewiesen.

Standardentwicklung:

Nicht jeder Prozess in der Einrichtung muss standardisiert sein. Besser ist es, Standards zu entwickeln für:

• Situationen, in denen häufig viele Fehler von Mitarbeitern gemacht werden
• Umsetzung der Expertenstandards
• behandlungspflegerische riskante Abläufe, wie etwa Wechsel einer Tracheostoma-Kanüle, Blasenkatheterwechsel usw.
• Überweisung in ein Krankenhaus
• Heimaufnahme
• Notfälle
• Sterbebegleitung
• Umgang mit Verstorbenen
• seltene Abläufe im Rahmen des Risikomanagements, etwa Evakuierung des Heims bei Feuer oder bei einer Bombendrohung

Wenn ein Prozess dann aber standardisiert ist, ist er verbindlich von den Mitarbeitern einzuhalten. Abweichungen vom Standard müssen in dem Fall begründet und dokumentiert werden.

Die folgende Auflistung will der MDK als Beispiele verstanden wissen. Erfüllt ist diese Forderung, wenn mindestens drei der Punkte oder vergleichbare Maßnahmen durchgeführt werden.

Das Eigenkontrollsystem basierend auf der HACCP ist seit dem 1. Januar 2006 für jedes Unternehmen, das mit Lebensmitteln umgeht, gesetzlich vorgeschrieben. Verantwortlich dafür ist zumeist die Küchenleitung im Einvernehmen mit der Heimleitung. Es soll ein betriebsspezifisches Kontrollkonzept entwickelt werden, das zudem nachvollziehbar schriftlich dokumentiert werden muss.

Mögliche Inhalte eines Kontrollkonzeptes können sein:

• kurze Erläuterung des HACCP-Konzeptes
• Anwendung und Grundsätze der HACCP
• gesetzliche Grundlagen wie etwa die EG-Verordnung 852/2004 über Lebensmittelhygiene (ehemals deutsche Lebensmittelhygieneverordnung)
• Einarbeitung neuer Mitarbeiter
• Stellenbeschreibungen Küche
• Hygiene-, Reinigungs- und Desinfektionspläne für den Bereich Küche und Hauswirtschaft
• Beschreibung der Critical Controll Points (CCPs)
• Personalhygiene, Produktion der Nahrungsmittel, Essensausgabe, Einkauf, Lagerhaltung usw.
• Checklisten zur Umsetzung der Lebensmittelhygiene
• Eigenkontrollsysteme etwa zu kritischen Temperaturgrenzen, zur Systembewertung, zur Risikoanalyse der kritischen Lenkungspunkte
• Betriebsanweisungen für Gefahrenstoffe
• Aufbewah
  
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Auditchecklisten stationär:

• Auditcheckliste Teil 1 "Aufbauorganisation Personal" (stationär
• Auditcheckliste Teil 2 "konzeptionelle Grundlagen"
• Checkliste Teil 3 / Qualitätsmanagement (Teil 1 / stationär)
• Checkliste Teil 4 / Qualitätsmanagement (Teil 2 / stationär)
• Auditcheckliste Teil 5 / Pflegedokumentation (stationär)
• Auditcheckliste Teil 6 / Hygienemanagement (stationär)
• Auditcheckliste Teil 7: räumlich, sächliche Struktur, Öffentlichkeitsarbeit, Ehrenamt (stationär)
• Auditcheckliste Teil 8: Verpflegung, Reinigung, Haustechnik (stationär)
• Auditcheckliste Teil 9: soziale Betreuung (stationär)

Auditchecklisten ambulant:

• Auditcheckliste Teil 1 "Aufbauorganisation Personal" (ambulant)
• Auditcheckliste Teil 2 "konzeptionelle Grundlagen" (ambulant)
• Checkliste Teil 3 / Qualitätsmanagement (Teil 1 / ambulant)
• Checkliste Teil 4 / Qualitätsmanagement (Teil 2 / ambulant)
• Auditcheckliste Teil 5 / Pflegedokumentation (ambulant)
• Auditcheckliste Teil 6 / Hygienemanagement (ambulant)
• Auditcheckliste Teil 7: räumlich, sächliche Struktur, Öffentlichkeitsarbeit, Fahrzeuge, Ehrenamt (ambulant)
• Auditcheckliste Teil 8: Hauswirtschaft (ambulant)