das Altenpflegemagazin im Internet
www.altenpflegemagazin.de
Start Log-in Service Registrierung AGB+Datenschutz Suche / Stichwortindex Quiz Mobil Impressum

 
Version 2.05a - 2017

Pflegestandard "Betreuung von Senioren mit exulzerierenden Tumoren"
 
Die Versorgung von Senioren mit exulzerierenden Tumoren ist selbst für gestandene Pflegekräfte belastend. Der Geruch und der Anblick der Wunde sind nahezu unerträglich, Aussicht auf Heilung besteht zumeist nicht. Unser Standard beschreibt neben modernen Wundversorgungstechniken insbesondere auch die notwendige Integration der medizinischen und der seelsorgerischen Betreuung.
 

Wichtige Hinweise:

  • Zweck unseres Musters ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Dieser Pflegestandard muss in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden.
  • Unverzichtbar ist immer auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.
  • Dieser Standard eignet sich für die ambulante und stationäre Pflege. Einzelne Begriffe müssen jedoch ggf. ausgewechselt werden, etwa "Bewohner" gegen "Patient".
    •


Dieses Dokument ist auch als Word-Dokument (doc-Format) verfügbar. Klicken Sie hier!
 

Pflegestandard "Betreuung von Senioren mit exulzerierenden Tumoren"
Definition:
  • Exulzerierende Wunden treten zumeist bei Krebspatienten im Endstadium der Erkrankung auf. Die meisten Betroffenen sind älter als 70 Jahre. 60 Prozent dieser Wunden treten im Brustbereich auf. 25 Prozent der Hautdefekte sind im Kopf-Hals-Bereich lokalisiert.
  • Hauptproblem bei exulzerierenden Tumorwunden ist die zumeist unheilbare Grunderkrankung. Folglich ist auch die Wunde selbst nicht heilbar. Die Wundbehandlung erfolgt daher palliativ.
  • Durch den Gewebezerfall in der Wunde und durch den Befall mit anaeroben Bakterien entsteht ein übler Geruch. Dieser führt beim Bewohner häufig zu Appetitlosigkeit und zu Übelkeit.
  • Bei Tumorwunden ist es folglich entscheidend, nekrotisches Gewebe abzutragen und die Neubildung von Nekrosen zu minimieren. Je mehr zerfallendes Gewebe im Hautdefekt verbleibt, umso intensiver ist der Wundgeruch. Zudem kann auf diese Weise die Keimbesiedelung vermindert werden.
  • Tumorwunden bilden bis zu einen Liter Exsudat pro Tag. Durch die Feuchtigkeit wird nicht nur die Wundheilung behindert, sondern auch die Wundumgebungshaut angegriffen. Mit geeigneten Wundauflagen kann die Exsudatbildung jedoch zumeist gut unter Kontrolle gebracht werden.
  • Tumorwunden sind zudem sehr empfindlich für Verletzungen, die schnell zu erheblichen Blutungen führen.
  • Verschiedene Bedingungen können dazu führen, dass sich die Wundsituation binnen weniger Tage oder Wochen rapide verschlechtert. Dazu zählen eine aktuell durchgeführte Chemotherapie und eine Strahlentherapie. Auch eine Verschlechterung des Allgemeinzustands sowie eine unzureichende Ernährungssituation intensivieren die Hautdefekte. Das Gleiche gilt bei systemischen Infektionen sowie bei Wundinfektionen.
  • Für Betroffene sind exulzerierende Tumore seelisch sehr belastend. Die nach außen sichtbar werdende Entstellung und Veränderung samt Geruchsbelästigung führen oftmals zu einer Stigmatisierung und letztlich zur sozialen Isolation.
Grundsätze:
  • Das Gelingen der Versorgung bei Tumorwunden kann nicht am Wundverschluss gemessen werden, da dieser ohnehin nicht erreicht werden kann. Das relevante Erfolgskriterium ist die Lebensqualität des Bewohners in seiner verbleibenden Lebenszeit.
  • Es ist uns bewusst, dass jeder Verbandswechsel für den betroffenen Bewohner eine erhebliche Qual darstellt. Die Schmerzbelastung ist erheblich. Der Anblick der Wunde ist schwer zu ertragen. Die Pflege von erfordert daher ein hohes Maß an Empathie und an fachlicher Kompetenz.
  • Die Versorgung von betroffenen Bewohnern kann nur durch eine Kooperation mit externen Partnern gelingen. Angesichts der Natur der Wunde zählen dazu aber nicht nur der Arzt, sondern auch Seelsorger und Sterbebegleiter.
Ziele:
  • Die Symptome wie Schmerzen, Wundgeruch, starke Exsudation sowie Blutungen werden gelindert.
  • Die Lebensqualität des Bewohners bleibt erhalten.
Vorbereitung: Anamnese / Organisation
  • Die Wundart und der Zustand des Bewohners werden korrekt bestimmt und dokumentiert. Kriterien des Wundzustandes sind etwa Lokalisation, Größe, Farbe und Tiefe der Wunde. Wir erfassen zudem Informationen über Fisteln, Exsudat, nekrotisches Gewebe, Blutungen, Schmerzen sowie üblen Geruch. Wichtig ist ebenfalls die Beschaffenheit der Wundränder.
  • Wir sammeln Informationen darüber, wie die Wunde bislang versorgt wurde. Dieses insbesondere, wenn der Bewohner erst kurze Zeit bei uns lebt und bereits mit dieser chronischen Wunde in unser Haus kam.
  • GGf. arbeiten wir mit dem ambulanten Pallativdienst zusammen.
  • Der Bewohner und seine Angehörigen werden in die Planung und Durchführung der Wundversorgung einbezogen.
Durchführung: Verbandswechsel
  • Wir nutzen Verbandsstoffe, die nicht kleben. Die Wundauflage kann also etwa wundseitig mit einer Silikonbeschichtung versehen sein. Damit wird die Schmerzbelastung während des Verbandswechsels reduziert.
  • Wir nutzen Wundauflagen ohne Kleberand. Wir verwenden dann alternative Fixierungen, etwa mittels hautfreundlichen Pflastern.
  • Wir bitten den behandelnden Arzt um eine wirksame Bedarfsmedikation. Der Bewohner sollte dreißig Minuten vor dem Verbandswechsel eine ausreichende Dosis an Schmerzmitteln erhalten.
  • Der Bewohner wird über den Verbandswechsel aufgeklärt.
  • Der Verbandswechsel sollte von zwei Pflegekräften durchgeführt werden. Dadurch wird der Ablauf deutlich beschleunigt. Die Wunde liegt nur kurze Zeit offen.
  • Wenn eine verbrauchte Wundauflage auf dem Wundgrund anhaftet, wird diese zunächst schonend gelöst. Wir nutzen dafür angewärmte Kochsalz- oder Ringerlösung.
  • Wir prüfen, ob alternative Maßnahmen die Schmerzbelastung lindern. Dazu zählen etwa Kälteanwendungen, Wärmeanwendungen, Akupunktur, Lymphdrainagen zur Ödementlastung sowie Entspannungsübungen.
  • Am Ende des Verbandswechsels wird die Schmerzbelastung erfragt. Wir passen ggf. die Analgetikaversorgung an.
Wundreinigung
  • Wundspülungen müssen besonders vorsichtig erfolgen. Der Druck darf nur sehr gering sein. Die Spüllösung wird vorher angewärmt.
  • Eine weitere Möglichkeit stellt die Nasstherapie dar. Mittels Saug-Spül-Kompressen werden Nekrosen aufgeweicht und atraumatisch abgelöst.
Minimierung des Exsudats
  • Wenn die Wundsekretion vergleichsweise niedrig ist, sollten Wundauflagen mit geringer Flüssigkeitsabsorption gewählt werden, etwa Hydrokolloide oder semipermeable Folien. Wundauflagen mit hoher Flüssigkeitsabsorption können dazu führen, dass solche Wunden vollends austrocknen.
  • Bei erhöhtem Flüssigkeitsaustritt sollten saugstarke Wundauflagen gewählt werden, etwa Hydropolymerverbände sowie Auflagen auf Basis von Alginaten oder Hydrofasern. Der Einsatz von Silikongittern ist nur in Kombination mit einem saugstarken Sekundärverband sinnvoll.
  • Große Mengen Wundexsudat können ggf. über einen Stomabeutel abgeleitet werden, wenn die Wundöffnung selbst klein genug ist. Dieses ist insbesondere wichtig, um eine Mazeration der Wunde zu vermeiden.
  • Die Wundumgebung wird mit einem Hautschutzfilm versorgt.
Blutung
 Blutungen treten bei einem Verbandswechsel häufig auf.
  • Bei leichten Blutungen können Alginate auf die Wunde gelegt werden.
  • Sind die Blutungen stärker, können Hämostyptika (Arzneimittel zur Blutstillung) genutzt werden. Es handelt sich dabei um Wundauflagen aus Spezialfasern oder aus Gelatine vom Schwein sowie Natriumlaurylsulfat.
  • Falls möglich, sollten dunkle Verbandsmaterialien genutzt werden. Bei weißen Verbandsmaterialien ist das Blut sehr sichtbar. Der Bewohner würde dadurch erheblich verängstigt.
  • Die Blutungsstelle wird ggf. leicht komprimiert. Ansonsten sollten Pflegekräfte keine Manipulationen an der Wunde selbst oder am Umfeld vornehmen, da es sich dabei um sehr brüchige Strukturen handelt, die erheblich bluten können.
  • Wir kühlen den Wundbereich mit Eiswürfeln oder mit einem Kühlelement.
  • Die lokale Anwendung von Medikamenten zur Gefäßverengung (Vasokonstringentien) ist problematisch. Zwar können die Blutungen örtlich zum Stillstand gebracht werden, gleichzeitig jedoch kann sich die Bildung von Nekrosen intensivieren.
  • Wir beachten, dass der stetige Blutverlust durch eine Tumorwunde den Organismus des Patienten erheblich belastet. Wenn eine Tumoranämie vorliegt, kann der Bewohner den Blutverlust ggf. nicht kompensieren. In solchen Fällen muss eine ärztliche Elektrokoagulation oder eine chirurgische Blutstillung erwogen werden.
Bekämpfung des üblen Geruchs (insbesondere bei infizierten Wunden)
  • Wir führen Wundspülungen mit Antiseptika durch und verwenden silberhaltige Wundauflagen. Dadurch werden Infektionen bekämpft. Insbesondere müssen die geruchsbildenden anaeroben Bakterien reduziert werden.
  • Wundinfektionen können mit silberhaltigen Wundauflagen zur Abheilung gebracht werden. Wenn wir Wundauflagen mit Aktivkohle nutzen, minimiert das den Austritt von üblen Gerüchen.
  • Okklusivverbände sind sehr effektiv bei der Geruchsbekämpfung, dürfen jedoch nicht bei klinisch infizierten Wunden verwendet werden. Zudem sollte der Verband täglich gewechselt werden.
  • Gemeinsam mit dem behandelnden Arzt prüfen wir die Notwendigkeit eines Debridements, also der Entfernung des nekrotischen Gewebes. Ein chirurgisches ("scharfes") Debridement sollte vermieden werden, da diese Maßnahme das Risiko von Blutungen erhöht. Vorzugsweise sollten Hydrogele im Rahmen eines autolyt

    +++ Gekürzte Version. Das komplette Dokument finden Sie hier. +++





 
 
 
 
Weitere Informationen zu diesem Thema
Schlüsselwörter für diese Seite Wunde; Tumor; Krebs; Wundexsudat; Hautkrebs; Tumorwunde
Genereller Hinweis zur Nutzung des Magazins: Zweck unserer Muster und Textvorlagen ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Alle Muster müssen in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden. Unverzichtbar ist häufig auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert.