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So geht's: Pflegeplanung schlank und einheitlich gestalten |
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| Bei dem Versuch, die Pflegeplanung zu vereinheitlichen, sind schon so mancher PDL graue Haare gewachsen. Insbesondere bei größeren Teams gehen oft Monate ins Land, bis die Dokumentationsbögen und die Vorgehensweisen standardisiert sind. Dabei drängt die Zeit: Wenn der MDK auf "Insellösungen" einzelner Mitarbeitergruppen stößt, wackelt die Pflegenote. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Die
Pflegeplanung zählt zu den Problemen, die sich nicht per Dekret "von
oben nach unten" lösen lassen. Wenn die Mitarbeiter nicht in den
Verbesserungsprozess eingebunden werden, sinkt die Bereitschaft im
Team, die erarbeiteten Lösungswege auch wirklich umzusetzen. In der Praxis gibt es so manche Stolpersteine, die eine Vereinheitlichung der Pflegeplanung zunichtemachen können. Häufig ist es aber für die Pflegedienstleitung schwierig, diese Schwachstellen auf den ersten Blick zu erkennen. Hier hilft nur die Einrichtung eines längerfristigen Qualitätszirkels, der die Probleme identifiziert, nach Lösungsmöglichkeiten sucht und diese schließlich umsetzt. Bei diesen Treffen sollten mindestens die PDL und die Stationsleitungen anwesend sein. Bei Schnittstellenproblemen, etwa zur Hauswirtschaft, sollten auch Leitungspersonen aus den betreffenden Bereichen teilnehmen. Dieses hat einige Vorteile:
Häufig sind es in der Praxis folgende Probleme, die eine einheitliche Umsetzung der Pflegeplanung erschweren:
Manchmal ist weniger mehr. Indem Sie Ihre Pflegedokumentation schlank halten, vermeiden Sie automatisch Doppeldokumentationen. Das spart Zeit ein, die für die Bewohner und Klienten sinnvoller eingesetzt werden kann. Zudem schalten Sie unnötige Fehlerquellen in der Dokumentation aus. Je aufwendiger ein System ist, desto fehleranfälliger ist es. Bei einer schlanken Pflegedoku haben auch die Mitarbeiter eher das Gefühl, mit der Pflegedokumentation im wahrsten Sinne des Wortes fertig zu werden. Es macht also Sinn, sich in einem Qualitätszirkel zusammenzusetzen und zu überlegen, wie die Pflegedokumentation entbürokratisiert werden kann. Nicht umsonst gibt es das englische Sprichwort: "Keep it simple!" ("Halte es einfach)!" Dieser Prozess muss für alle Beteiligten transparent ablaufen und einheitlich im Pflegedienst oder in der Einrichtung umgesetzt werden. Umsetzung der schlanken Pflegeplanung: Ist Ihnen bei der Pflegeplanung auch schon aufgefallen, dass Sie beim Schreiben nach den AEDL bestimmte Pflegeprobleme und Maßnahmen künstlich voneinander trennen müssen, die eigentlich zusammenhängen? Zum Beispiel das Singen mit dem Bewohner / Klienten (Pneumonieprophylaxe) morgens beim Waschen. Dem Muster der AEDL folgend, müssten Sie das Waschen im AEDL "sich pflegen können" dokumentieren und das Singen mit dem Bewohner / Klienten im AEDL "vitale Funktionen aufrechterhalten" vermerken. Es gehört aber zusammen, weil das Eine neben dem Anderen stattfindet. Häufig kommt es dann zur Doppeldokumentation in der Pflegeplanung. Stattdessen können Sie auch einfach ein gröberes Muster für die Pflegeplanung benutzen. Etwa die Einteilung, die der Medizinische Dienst zur Einstufung Pflegebedürftiger nutzt. 1. Schritt: Aufhebung des AEDL-, ATL- Musters zugunsten der Einstufungskriterien des MDK in die Pflegestufen
Trauen Sie sich und werfen Sie überflüssige Dokumentationsblätter über Bord! Die separaten Anamnese- und Biografiebögen können entfallen. Stattdessen dokumentieren Sie einfach den Ist-Zustand, die Ressourcen, die Gewohnheiten und die Abneigungen sowie die biografischen Angaben sofort in das Pflegeplanungsblatt. Dazu erfolgt der Hinweis, dass der Bewohner gerade einzieht, bzw. dass in der ambulanten Pflege der erste Einsatz erfolgt. Nach 24 Stunden sollte die Anamnese abgeschlossen sein. Die weiteren neuen Informationen, Ressourcen usw. können Sie dann nahtlos auf diesem einen Pflegeplanungsbogen eintragen. Ergänzen Sie dazu in allen 5 Bereichen die neu hinzugekommenen Informationen über den Ist-Zustand, die Ressourcen, Gewohnheiten, Abneigungen sowie pflegerelevante biografische Angaben. 3. Schritt: Pflegeproblem Dokumentieren Sie in dem Planungsblatt nur Probleme, die für den Kunden auch wirklich Probleme sind. Und nicht solche Probleme, die nur für Sie ein Problem darstellen. Ein Beispiel: Eine Bewohnerin ist untergewichtig mit einem BMI von 17 Punkten. Die Pflegekräfte sind nun der Meinung, die Bewohnerin müsse unbedingt zunehmen und formulieren das Pflegeproblem: "Fr. Müller ist untergewichtig mit einem BMI von 17 Punkten". Aber wenn man Frau Müller selbst fragt, hat sie mit ihrem Gewicht gar kein Problem. Sie sagt scherzhaft, sie wäre schon ihr ganzes Leben eine halbe Portion gewesen. Sie berichtet auch davon, dass sie keine gesundheitlichen Einschränkungen durch ihr Gewicht hat, und dass sie sich sehr wohl fühlt. Also Mut zur Lücke: Dort, wo kein Problem für den Bewohner / Klienten besteht, wird lediglich die Spalte mit dem Ist-Zustand und den Ressourcen ausgefüllt. Daraus ist dann ersichtlich, warum der Bewohner / Klient keine Pflege braucht. Formulierung der Pflegeprobleme: Bei der Formulierung der Pflegeprobleme hilft auch die Frage: Warum muss die Pflegekraft die Maßnahme durchführen oder Hilfestellung geben? Deshalb ist das in dem Beispiel genannte Pflegeproblem: "Bewohnerin ist untergewichtig" auch nicht aussagekräftig. Aussagekräftig wäre das Pflegeproblem: "Bewohnerin kann sich vor dem Waschbecken nur kurze Zeit allein waschen. Sie bricht nach ungefähr 10 Minuten ab, da sie dann körperlich zu geschwächt ist. Sie hat deutliches Untergewicht. Bei dieser Formulierung ist jedem klar, dass das Waschen und das Anziehen selbstverständlich von der Pflegekraft zu Ende geführt werden muss. Pflegemaßnahmen:
Pflegeziele: Pflegeziele sollten stets aktivierend formuliert werden. Sie können sich aber in der Ausrichtung unterscheiden: Oftmals soll der Bewohner / Klient wieder etwas neu erlernen, um es selbständig durchführen zu können. Und zum anderen kann es auch ein Pflegeziel sein, dass eine Fähigkeit erhalten bleiben soll und der Bewohner / Klient nicht weiter abbaut. Wichtig ist dann dabei, die Pflegeziele so konkret zu benennen, dass sie gemessen werden können. Auswertung: Das Berichtsblatt ersetzt den Anamnese- / Informationsbogen. Sie beschreiben dort den jeweils aktuellen Stand sowie die Reaktionen auf die Pflegemaßnahmen. Diese Informationen beinhalten schon die Auswertung der Pflege. Neu hinzugekommene Informationen werden sofort nach Bekanntwerden wieder in den Pflegeplanungsbogen in die Spalte des Ist-Zustands eingetragen. Tipp: Wenn Sie sich für diese Form der Pflegeplanung entscheiden, können Sie auch auf den starren Zeitraum der Überarbeitung der Pflegeplanung verzichten. Sie aktualisieren nur jeweils die Bereiche, in denen sich tatsächlich Änderungen ergeben oder neue Informationen vorliegen. Eine Überarbeitung eines Bereiches der Pflegeplanung ergibt sich auch dann logischerweise, wenn Sie sich bei einem Pflegeproblem bzw. einer Pflegemaßnahme eine konkrete Zeitspanne gesetzt haben (etwa: Steigerung der Trinkmenge um 200 ml in 4 Wochen oder ähnliches). Ein starrer Auswertungszeitraum hat viele Nachteile: Die Mitarbeiter fühlen sich ggf. dazu verpflichtet, irgendetwas zu dokumentieren. Und dann kommen meist aus Verlegenheit Pflegeprobleme zustande, die gar keine sind. Oder die Dokumentation wird gefüllt mit nichtssagenden Sätzen. Oder noch schlimmer: In der Auswertungszeile steht ständig "nichts geändert" oder "weiter so". Beispiel: |
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| Genereller Hinweis zur Nutzung des Magazins: Zweck unserer Muster und Textvorlagen ist es nicht, unverändert in das QM-Handbuch kopiert zu werden. Alle Muster müssen in einem Qualitätszirkel diskutiert und an die Gegebenheiten vor Ort anpasst werden. Unverzichtbar ist häufig auch eine inhaltliche Beteiligung der jeweiligen Haus- und Fachärzte, da einzelne Maßnahmen vom Arzt angeordnet werden müssen. Außerdem sind etwa einige Maßnahmen bei bestimmten Krankheitsbildern kontraindiziert. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
